Estimulación cerebral profunda para algunos pacientes con TOC aceptada en nuevas pautas
Las nuevas guías de práctica clínica recomiendan dos técnicas específicas de estimulación cerebral profunda (DBS) para algunos pacientes con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) que no responden a otros tratamientos.
Las pautas para la estimulación cerebral profunda bilateral, que se encontró que reducen los síntomas en casi un tercio, están respaldadas por la Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos y el Congreso de Cirujanos Neurológicos (CNS).
El Dr. Clement Hamani del Toronto Western Hospital dirigió un grupo de expertos de múltiples especialidades en una revisión sistemática de la investigación sobre la efectividad de la estimulación cerebral profunda para el TOC. A Hamani y sus colegas se les asignó la tarea de analizar la evidencia de apoyo y desarrollar una guía inicial para el uso de DBS en pacientes con TOC.
Sus hallazgos se publican en la revista Neurocirugía.
La estimulación cerebral profunda (colocación de electrodos en áreas específicas del cerebro, seguida de estimulación eléctrica de esas áreas) se ha convertido en un tratamiento importante para los pacientes con la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento.
Aunque muchos pacientes con TOC responden bien a los medicamentos y / o la psicoterapia, del 40 al 60 por ciento continúan experimentando síntomas a pesar del tratamiento. Durante la última década, un número creciente de informes ha sugerido que DBS puede ser una alternativa eficaz en estos casos "médicamente refractarios".
El proceso de revisión y desarrollo de la guía fue patrocinado por la Sociedad Estadounidense de Neurocirugía Estereotáctica y Funcional y el SNC. De más de 350 artículos, los revisores identificaron siete estudios de alta calidad que evaluaban la estimulación cerebral profunda para el TOC.
Con base en esa evidencia, concluyen que la estimulación bilateral (en ambos lados del cerebro) de dos "objetivos" cerebrales, áreas llamadas núcleo subtalámico y núcleo accumbens, puede considerarse como tratamientos efectivos para el TOC.
En ensayos clínicos controlados, ambas técnicas mejoraron los síntomas del TOC en aproximadamente un 30 por ciento en una escala de calificación estándar.
Esa evidencia forma la base de una guía clínica que establece que la estimulación cerebral profunda bilateral es una “opción terapéutica razonable” para los pacientes con TOC grave que no responde a otros tratamientos.
La guía también señala que no hay "evidencia suficiente" que respalde el uso de cualquier tipo de objetivo DBS unilateral (un lado del cerebro) para el TOC.
La revisión destaca las dificultades de estudiar la efectividad de la estimulación cerebral profunda para el TOC; Debido a que la mayoría de los pacientes responden al tratamiento médico, los estudios de este tratamiento altamente especializado generalmente incluyen solo un pequeño número de pacientes.
Hamani y sus coautores creen que se necesita investigación adicional para identificar los objetivos cerebrales más efectivos y los subgrupos de pacientes con más probabilidades de beneficiarse.
A pesar de la base de evidencia limitada, la terapia DBS para el TOC ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos bajo una exención de dispositivo humanitario.
Hamani y los coautores señalan que existen varias salvaguardas para asegurar el uso apropiado y prevenir el uso excesivo de DBS para el TOC.
Mientras continúan las investigaciones, creen que los neurocirujanos funcionales deben continuar trabajando con otros especialistas para garantizar que los pacientes con TOC grave y médicamente refractario continúen teniendo acceso a la terapia DBS potencialmente beneficiosa.
Fuente: Wolters Kluwer Health
