Los medicamentos antipsicóticos deben ser controlados

Un nuevo estudio descubre que las personas a las que se les recetaron medicamentos antipsicóticos de segunda generación no reciben un seguimiento adecuado para controlar los niveles de glucosa o lípidos en sangre.

Los investigadores encontraron que a pesar de las advertencias sobre el riesgo de diabetes que acompañan al uso de los medicamentos, menos de un tercio de los pacientes de Medicaid que son tratados con estos medicamentos se someten a exámenes de detección de diabetes potencial.

En 2003, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) comenzó a exigir una advertencia en las etiquetas de los antipsicóticos de segunda generación, que incluyen olanzapina (Zyprexa), aripiprazol (Abilify) y risperidona (Risperdal), que describe un mayor riesgo de hiperglucemia y diabetes. según la información de antecedentes del artículo.

La advertencia indicaba que los niveles de glucosa deben controlarse en pacientes con diabetes, en riesgo de padecer la enfermedad o con síntomas de glucosa en sangre alta. Al mismo tiempo, la Asociación Estadounidense de Diabetes y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicaron una declaración de consenso que describe los riesgos metabólicos asociados con los antipsicóticos de segunda generación y especifica un protocolo de seguimiento para todos los pacientes que reciben estos medicamentos.

Elaine H. Morrato, Dra. PH, MPH, de la Universidad de Colorado-Denver, y sus colegas estudiaron datos de reclamos de laboratorio de la población de Medicaid de tres estados (California, Missouri y Oregon) entre 2002 y 2005. Pruebas metabólicas (análisis de sangre niveles de glucosa y lípidos) entre un grupo de 109,451 pacientes que recibieron antipsicóticos de segunda generación y un grupo de control de 203,527 que comenzaron a tomar albuterol (un medicamento para el asma) pero no un antipsicótico.

También se compararon las tasas antes y después de la advertencia de la FDA.

Las tasas de pruebas iniciales para los pacientes tratados con antipsicóticos de segunda generación fueron bajas: el 27 por ciento se sometió a pruebas de glucosa y el 10 por ciento se sometió a pruebas de lípidos. La advertencia de la FDA no se asoció con ningún aumento en las pruebas de glucosa y solo con un aumento marginal en las tasas de pruebas de lípidos (1,7 por ciento).

“Las tasas de prueba y las tendencias en pacientes tratados con antipsicóticos de segunda generación no fueron diferentes de las tasas de antecedentes observadas en el grupo de control de albuterol”, escriben los autores.

Las nuevas prescripciones de olanzapina, que conlleva un mayor riesgo metabólico, disminuyeron durante el período de advertencia. Las prescripciones del medicamento de menor riesgo aripiprazol aumentaron, pero esto también puede atribuirse a la eliminación de la autorización previa para el medicamento en California durante el mismo período de tiempo.

"Aunque este estudio retrospectivo no pudo identificar o cuantificar las razones por las cuales las pruebas de laboratorio no aumentaron después de las advertencias de la FDA, mientras que las prácticas de prescripción cambiaron, podríamos especular sobre algunas posibles explicaciones", escriben los autores.

Cambiar a medicamentos de menor riesgo o evitar el tratamiento farmacológico por completo puede ser más simple que iniciar nuevos procedimientos de detección. Además, aunque las encuestas han demostrado que los psiquiatras conocen los factores de riesgo metabólico de estos medicamentos, es posible que los proveedores de atención primaria que generalmente soliciten las pruebas de laboratorio necesarias no lo estén.

“Se necesitan más esfuerzos para garantizar que los pacientes que reciben medicamentos antipsicóticos de segunda generación sean examinados para detectar diabetes y dislipidemia y monitoreados para detectar posibles efectos adversos de los medicamentos, comenzando con las pruebas iniciales de glucosa y lípidos séricos, de modo que los pacientes puedan recibir la atención y el tratamiento preventivo adecuados ”, Concluyen los autores.

El informe se encuentra en la edición de enero de Archivos de psiquiatría general, una de las revistas de JAMA / Archives.

Fuente: JAMA y revistas de archivos.

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