El plan personalizado de prevención de la enfermedad de Alzheimer se enfoca en los factores de riesgo
Con los ensayos de tratamientos modificadores de la enfermedad para la enfermedad de Alzheimer que no han tenido éxito y solo hay medicamentos disponibles para tratar los síntomas, ¿qué sigue en la lucha contra la creciente amenaza de la EA?
James E. Galvin, M.D., M.P.H., un renombrado neurocientífico de la Florida Atlantic University, cree que pensar "de manera innovadora" puede ayudar. En consecuencia, un nuevo programa llamado "Iniciativa para la prevención de la demencia" (DPI) abandona los métodos generalizados utilizados para investigar y tratar la EA.
Galvin es el decano asociado de investigación clínica en FAU y un destacado experto internacional en EA y demencia con cuerpos de Lewy (LBD), y fundador del DPI. Su arma secreta: un novedoso "diseño N-de-1" que individualiza la medicina en un solo paciente.
En lugar de realizar un ensayo convencional de 100 personas que reciben el mismo tratamiento, lo ha cambiado y está realizando 100 ensayos individuales personalizados para el individuo. Su paciente más joven tiene 61 años y el mayor 86.
“Debido a que la enfermedad de Alzheimer es heterogénea en términos de factores de riesgo, edad de inicio, presentación, progresión y carga patológica, diseñar un estudio para tratar a los individuos como una población homogénea requiere miles de pacientes que deben ser seguidos durante años e incluso décadas. Este enfoque es muy costoso y oneroso para los médicos y los pacientes ”, dijo Galvin.
El DPI es un ensayo clínico de dos años y Galvin está desarrollando un modelo de mejores prácticas de atención personalizada que considera a cada individuo como la única unidad de observación. La idea es tratar las enfermedades neurodegenerativas como un trastorno que se desarrolla a lo largo de la vida e individualizar formas de construir un mejor cerebro a medida que envejecemos. El objetivo final es prevenir la demencia en primer lugar.
El enfoque de Galvin sigue una forma de tratamiento personalizado que se usa de manera similar en el cáncer y ofrece un plan de prevención individualizado, adaptado al perfil de riesgo de cada paciente en función de sus rasgos genéticos, biomarcadores (sangre, imágenes y electrofisiología), sociodemográficos, opciones de estilo de vida y co -condiciones médicas existentes.
Este enfoque se dirige específicamente a la heterogeneidad de la EA mediante la identificación de factores de riesgo específicos de la persona y la aplicación de una intervención personalizada dirigida contra este perfil de riesgo.Galvin anticipa que este método proporcionará información más rápida sobre si los planes de prevención personalizados pueden mejorar los resultados centrados en la persona.
“Si bien sabemos que un estilo de vida saludable y bien equilibrado puede ser la piedra angular de la prevención de enfermedades y la salud del cerebro, cada factor de riesgo, como el vascular, las opciones de estilo de vida y el comportamiento psicosocial, pueden actuar de forma independiente y potenciar los efectos mutuos. Por lo tanto, una iniciativa de prevención debe ser multimodal y adaptada para abordar los riesgos individuales ”, dijo Galvin.
Se pronostica que más de 16 millones de personas en los Estados Unidos y más de 60 millones de personas en todo el mundo tendrán EA para 2050 al ritmo actual.
En los últimos 25 años, solo cuatro medicamentos para reducir los síntomas asociados con la EA han salido al mercado con éxito. Además, existe una creciente evidencia de que múltiples afecciones médicas aumentan el riesgo de neurodegeneración y el posterior desarrollo de demencia.
Desde 2003, todos los agentes modificadores de síntomas y enfermedades han fallado en los ensayos clínicos debido a desafíos con la seguridad o la eficacia. Esto incluye ensayos que abordan una variedad de mecanismos implicados en el desarrollo de la EA, incluida la hipótesis amiloide, agentes antiinflamatorios y terapias anti-tau de fase temprana.
Aunque el factor de riesgo más importante para la EA es la edad, la EA no es inevitable. Se estima que a los 85 años existe un 42 por ciento de riesgo de desarrollar EA, lo que significa que el 58 por ciento de los adultos mayores no desarrollan demencia, incluso si se puede detectar amiloide en el cerebro.
Se desconocen las razones, pero pueden explicarse en parte por una serie de factores de riesgo modificables y no modificables. Hasta un 30 por ciento de los casos de EA se pueden prevenir mediante la modificación de los factores de riesgo y cambios de comportamiento para mitigar el efecto de esos factores de riesgo que no se pueden modificar.
"Sabemos que lo que es bueno para el corazón es bueno para el cerebro y estamos cambiando los perfiles sanguíneos de las personas, controlando el azúcar en la sangre, reduciendo la inflamación, bajando la presión arterial y cambiando los lípidos y el colesterol", dijo Galvin.
“Nuestros pacientes dicen que gozan de mejor salud en general, que su estado de ánimo ha mejorado y que están en mejor forma física que antes”.
Incluso si estos enfoques de precisión por sí solos no tienen éxito en la prevención de la EA, Galvin cree que pueden mejorar en gran medida la probabilidad de que las terapias específicas de amiloide o tau alcancen sus puntos finales al reducir las comorbilidades.
A nivel nacional, si la aparición de la EA y los trastornos relacionados se retrasa cinco años, 25 años después habría aproximadamente 5,7 millones de casos menos, los ahorros familiares colectivos se acercarían a los 87.000 millones de dólares y los ahorros de la sociedad se acercarían a los 367.000 millones de dólares.
El artículo de Galvin aparece en elRevista de la Sociedad Americana de Geriatría.
Fuente: Florida Atlantic University
