Accidente cerebrovascular, enfermedades vasculares identificadas como factores de riesgo en el desarrollo de la demencia
Un estudio holandés descubrió que las personas diagnosticadas con deterioro cognitivo leve (DCL) tienen un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar demencia o enfermedad de Alzheimer (EA), y que los accidentes cerebrovasculares y otros daños vasculares son factores de riesgo importantes.
Los resultados del estudio se publican en un suplemento de la Revista de la enfermedad de Alzheimer.
"El deterioro cognitivo leve se ha identificado como la etapa de transición entre el envejecimiento normal y la demencia", dijo M. Arfan Ikram, M.D., Ph.D., neuroepidemiólogo del Centro Médico de la Universidad Erasmus (Rotterdam).
"La identificación de personas con un mayor riesgo de demencia podría posponer o incluso prevenir la demencia al enfocarse oportunamente en los factores de riesgo modificables".
A diferencia de un ensayo clínico, el estudio poblacional a largo plazo y a gran escala es un estudio de cohorte observacional que se centra en la población general, en lugar de personas derivadas a una clínica de memoria. Comenzó en 1990, cuando casi 8.000 habitantes de Rotterdam de 55 años o más aceptaron participar en el estudio.
Diez años después, se agregaron otras 3.000 personas. Los participantes se someten a entrevistas y exámenes domiciliarios cada cuatro años.
Varios factores de riesgo, incluidos la edad avanzada, el estado APOE-ɛ4 positivo, los niveles bajos de colesterol total y el accidente cerebrovascular, así como datos de imágenes cerebrales específicos, se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar DCL.
"Este importante estudio prospectivo se suma a la evidencia acumulada de que los accidentes cerebrovasculares, presumiblemente relacionados con los llamados factores de riesgo 'vasculares', también contribuyen a la aparición de demencia en la enfermedad de Alzheimer", dijo el neurólogo Amos D. Korczyn, MD, de la Universidad de Tel Aviv. editor invitado del suplemento.
"Los hallazgos complementan otras investigaciones emergentes que sugieren que las personas de mediana edad deberían minimizar sus factores de riesgo vascular", dijo.
“Debe recordarse que retrasar la aparición de la demencia en cinco años reducirá la prevalencia de la enfermedad a la mitad. Y, por supuesto, dado que no existe cura para la EA, la prevención es el mejor enfoque en la actualidad ”, dijo Korczyn.
Para ser diagnosticados con DCL en el estudio, los individuos debían cumplir con tres criterios: una conciencia autoinformada de tener problemas con la memoria o el funcionamiento diario; déficits detectados en una batería de pruebas cognitivas; y sin evidencia de demencia.
Se clasificaron en aquellos con problemas de memoria (DCL amnésico) y aquellos con memoria normal (DCL no amnésico).
De las 4.198 personas elegibles para el estudio, casi el 10 por ciento fueron diagnosticadas con DCL. De éstos, 163 tenían DCL amnésico y 254 tenían DCL no amnésico. El riesgo de demencia era especialmente alto para las personas con problemas de memoria.
Se observaron resultados similares con respecto al riesgo de enfermedad de Alzheimer. Aquellos con DCL también enfrentaron un riesgo de muerte algo mayor.
El equipo de investigación investigó los posibles determinantes del DCL, considerando factores como la edad, el estado APOE-ɛ, la circunferencia de la cintura, la hipertensión, la diabetes mellitus, los niveles de colesterol total y HDL, el tabaquismo y el accidente cerebrovascular.
Solo la edad avanzada, ser portador de APOE-ɛ4, niveles bajos de colesterol total y accidente cerebrovascular al inicio del estudio se asociaron con el desarrollo de DCL.
Tener el genotipo APOE-ɛ4 y fumar se relacionaron solo con DCL amnésico.
Cuando los investigadores analizaron los estudios de resonancia magnética del cerebro, encontraron que los participantes con MCI, particularmente aquellos con MCI no amnésico, tenían mayores volúmenes de lesión de sustancia blanca y peor integridad microestructural de la sustancia blanca de apariencia normal en comparación con los controles.
También tenían tres veces más probabilidades que los controles de tener caries en los ganglios basales o en la sustancia blanca. El DCL no se asoció con el volumen total del cerebro, el volumen del hipocampo o microhemorragias cerebrales.
"Nuestros resultados sugieren que la acumulación de daño vascular juega un papel en el DCL tanto amnésico como no amnésico", dijo Ikram.
Los investigadores creen que la focalización oportuna de los factores de riesgo vascular modificables, como los niveles de colesterol y dejar de fumar, puede ayudar a prevenir el DCL y la demencia.
Fuente: IOS Press
