Directrices para los trastornos del sueño
En un esfuerzo por ampliar el conocimiento de los profesionales, la Asociación Británica de Psicofarmacología (BAP) ha publicado nuevas pautas para los trastornos del sueño.
El insomnio y otros trastornos del sueño son muy comunes, pero el tratamiento para las afecciones carece de uniformidad.
Las pautas surgen de una reunión de miembros de BAP, médicos representativos con un gran interés en los trastornos del sueño y expertos de EE. UU. Y Europa en mayo de 2009 en Londres, Inglaterra.
Utilizando declaraciones de consenso y más rondas de consulta, el BAP creó pautas o declaraciones de consenso sobre el tratamiento basado en la evidencia del insomnio, las parasomnias y los trastornos del ritmo circadiano.
La organización cree que los modelos presentarán una guía completa para los médicos que manejan a los pacientes en la atención médica primaria o secundaria.
Los expertos en sueño coinciden en que el insomnio es una condición de sueño insatisfactorio, ya sea en términos de inicio del sueño, mantenimiento del sueño o despertar temprano.
También están de acuerdo en que el insomnio es un trastorno que perjudica el bienestar diurno y las capacidades subjetivas y el funcionamiento, por lo que puede considerarse un trastorno de las "24 horas".
El insomnio también puede verse como un síndrome similar al dolor, porque es subjetivo y su diagnóstico es a través de observaciones clínicas más que de mediciones. En algunos casos, los médicos no podrán identificar una causa, aunque esto no impide el diagnóstico.
El estrés, los cambios de vida, el nacimiento de un bebé o el trabajo por turnos son factores típicos que pueden desencadenar el insomnio, pero para algunas personas este insomnio agudo persiste en un estado crónico.
La ansiedad por el sueño, los hábitos de sueño desadaptativos y la posibilidad de una vulnerabilidad subyacente en los mecanismos de regulación del sueño son causas probables, al igual que otros trastornos comórbidos como la ansiedad y la depresión, y enfermedades como el cáncer o la artritis.
Las recomendaciones abordan cuestiones como el embarazo, la menopausia, el envejecimiento, los trastornos de la infancia y otros factores específicos con sugerencias de tratamiento y una indicación del grado de acuerdo entre los expertos en cada caso.
La buena noticia es que el insomnio a menudo se puede mejorar con la terapia cognitivo-conductual especializada (TCC) dirigida al insomnio, que es tan eficaz como los medicamentos recetados para tratamientos a corto plazo para el insomnio crónico. Además, es más probable que la TCC tenga un efecto más duradero que el tratamiento farmacológico.
Sin embargo, el acceso a este tipo de tratamiento para los que sufren de insomnio no siempre es fácil en el Reino Unido.
Las mujeres tienen una mayor incidencia de insomnio que los hombres, y cuanto más envejecemos, es más probable que suframos de mal sueño.
Alrededor de un tercio de los adultos en los países occidentales experimentarán alguna dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormidos al menos una vez a la semana, y se cree que entre el seis y el 15 por ciento tienen insomnio en toda regla.
Los trastornos del ritmo circadiano ocurren cuando nuestros relojes internos no coinciden con nuestra vida diaria. Causado con mayor frecuencia por el trabajo por turnos y el desfase horario, algunas personas también tienen dificultades para irse a la cama antes de las dos o tres de la madrugada y para despertarse puntualmente por la mañana (síndrome de la fase del sueño retardado).
Otros se acumulan más tarde a medida que pasa el tiempo, una condición conocida como trastorno del sueño de carrera libre.
Los terrores nocturnos, el sonambulismo y el comportamiento violento durante la noche se conocen como "parasomnias".
Es posible que los médicos deban derivar a los pacientes que experimentan estos episodios angustiantes a un centro especializado del sueño para que realicen polisomnografías y grabaciones de video para un diagnóstico correcto y para descubrir si los ataques ocurren durante el sueño REM (movimiento ocular rápido) o no REM, lo que puede significar tratamientos diferentes. .
Encontrar medicamentos que induzcan el sueño que el cuerpo absorba fácilmente, que actúen lo suficientemente rápido como para ser útiles pero que se eliminen del sistema por la mañana para evitar una "resaca" puede ser un desafío.
Además, suspender el tratamiento puede generar problemas en algunos casos, aunque esto no es inevitable y no es un problema con varios medicamentos que los investigadores han estudiado ahora.
El uso prolongado de drogas para el insomnio es controvertido y se ha desaconsejado en el pasado. Sin embargo, los expertos reconocen ahora que la duda en aprobar la práctica se asoció con un déficit de ensayos clínicos a más largo plazo.
Aunque el tratamiento con fármacos hipnóticos se recomienda solo durante dos a cuatro semanas, en la práctica, muchos millones de pacientes en todo el mundo siguen en tratamiento a largo plazo.
Los investigadores han llevado a cabo recientemente ensayos controlados con placebo que sugieren que el riesgo / beneficio de muchos medicamentos que se ofrecen para el insomnio no cambia después de tres o cuatro semanas de uso.
Tomar medicamentos solo "según sea necesario" en lugar de todas las noches es una solución.
Sin embargo, la seguridad y eficacia a largo plazo de muchos otros hipnóticos de uso común sigue siendo incierta.
El insomnio y otros trastornos del sueño pueden disminuir la calidad de vida de los pacientes, afectar el funcionamiento y aumentar las posibilidades de depresión, ansiedad y posiblemente trastornos cardiovasculares.
Fuente: Sage
