Los síntomas del TEPT mejoran más cuando el paciente elige el tratamiento
Las personas con trastorno de estrés postraumático (PTSD) que reciben su forma preferida de tratamiento, ya sean medicamentos o terapia, tienen más probabilidades de mejorar en comparación con aquellas a las que se les prescribe aleatoriamente el tratamiento no preferido.
Ese es el hallazgo de un nuevo ensayo clínico a gran escala realizado por investigadores de la Universidad de Washington (UW) y la Universidad Case Western Reserve.
El estudio, publicado en el Revista estadounidense de psiquiatría, involucró a 200 pacientes con TEPT crónico, incluidos veteranos y sobrevivientes de agresión sexual. Tres cuartas partes de los participantes eran mujeres.
El objetivo del estudio era medir si la preferencia del paciente en el curso del tratamiento podía influir en el éxito de la terapia conductual o el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, un tipo de antidepresivo que a menudo se receta para el TEPT.
Los hallazgos muestran que tanto la medicación, en este caso, la sertralina (nombre de marca Zoloft), como una forma específica de terapia conocida como exposición prolongada fueron eficaces para reducir los síntomas del TEPT durante el curso del tratamiento, y las mejoras se mantuvieron al menos dos años después.
Pero los pacientes que recibieron su elección de tratamiento tenían más probabilidades de ceñirse a su programa de tratamiento, mostraron una mayor reducción de los síntomas e incluso perdieron el diagnóstico de TEPT con el tiempo.
"En cualquier forma de atención médica, cuando reciben una recomendación de un proveedor, los pacientes pueden o no tener una opción de enfoques para abordar sus problemas", dijo la autora principal del estudio, la Dra. Lori Zoellner, profesora de psicología y director del Centro de Ansiedad y Estrés Traumático.
"Esta investigación sugiere que la exposición prolongada y la sertralina son buenas opciones basadas en evidencia para el tratamiento del TEPT y que proporcionar información para tomar una decisión informada mejora los resultados a largo plazo".
Al comienzo de la investigación, todos los participantes expresaron una preferencia de tratamiento entre dos opciones: medicación o 10 semanas de terapia. El estudio fue doblemente aleatorizado, lo que significa que los participantes fueron asignados al azar a un grupo en el que recibieron su tratamiento preferido o a un grupo en el que fueron asignados al azar a un programa de tratamiento u otro.
Todos los participantes fueron evaluados por médicos para detectar síntomas de TEPT y también dieron autoinformes de sus sentimientos y comportamientos, antes, inmediatamente después y a los tres, seis, 12 y 24 meses.
Cuando se les preguntó, el 61 por ciento de los participantes expresaron su preferencia por la terapia de exposición prolongada. Este tipo de asesoramiento se utiliza a menudo para tratar el PTSD porque anima a los pacientes a hablar sobre lo que les sucedió, aprender estrategias de afrontamiento y explorar sus pensamientos y sentimientos al acercarse repetidamente a la memoria del trauma y los recordatorios del trauma.
De los participantes que recibieron terapia de exposición prolongada, se determinó que casi el 70 por ciento estaba libre de su diagnóstico de TEPT dos años después de que finalizó la terapia, en comparación con el 55 por ciento de los que habían comenzado y permanecieron con el medicamento sertralina durante el seguimiento.
Comparar la medicación con la psicoterapia es poco común en un ensayo clínico porque requiere mucho tiempo y trabajo, explicó Zoellner. En este caso, ambos tratamientos tuvieron efectos positivos, aunque la terapia demostró una ligera ventaja.
“Cuando ambas intervenciones reducen los síntomas, a menudo es difícil detectar una diferencia debido a las diferentes respuestas de los pacientes; algunas mejoran mucho, otras no. Este estudio mostró que tanto la exposición prolongada como la sertralina proporcionan efectos generalmente grandes y clínicamente significativos para reducir el TEPT y los síntomas relacionados ”, dijo. "La psicoterapia de exposición prolongada para el PTSD es tan buena como la sertralina, si no mejor, para el tratamiento del PTSD".
Sin embargo, cuando se tuvo en cuenta la preferencia de tratamiento, los resultados fueron más dramáticos. De aquellos que querían y recibieron terapia, el 74 por ciento había perdido su diagnóstico de PTSD dos años después; de aquellos que prefirieron la terapia pero recibieron medicación en su lugar, solo el 37 por ciento estaban libres de PTSD después de dos años.
Si los pacientes recibieron o no su curso de tratamiento preferido pareció afectar directamente su compromiso: casi el 75 por ciento de los pacientes que fueron "emparejados" con su método preferido completaron su programa de tratamiento completo, mientras que más de la mitad de aquellos que fueron "incompatibles" con un El método de tratamiento no completó ese curso de tratamiento.
No todos los supervivientes de agresión sexual tienen trastorno de estrés postraumático o depresión, señaló Zoellner, pero es posible que quienes lo padecen no sepan que la terapia a corto plazo o un medicamento pueden generar importantes beneficios a largo plazo.
Además de un mayor éxito, la elección del tratamiento por parte del paciente también ahorra dinero, en forma de menos visitas al departamento de emergencias, hospitalizaciones y otros cuidados, así como ahorros indirectos como menos horas de trabajo perdidas.
Fuente: Universidad de Washington
