Manejar la depresión puede significar mejores cirugías ortopédicas

Una nueva investigación muestra el valor de abordar eficazmente los problemas de salud mental entre quienes se someten a una cirugía de reemplazo total de cadera o rodilla.

Los investigadores descubrieron que los pacientes que toman inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden experimentar un riesgo reducido de cirugía de revisión después de una artroplastia total de cadera (THR) o una artroplastia total de rodilla (TKR).

Los ISRS son una clase de medicamentos comúnmente recetados que se utilizan para tratar la ansiedad y la depresión.

La depresión, que es común en pacientes sometidos a THR y TKR, se ha asociado durante mucho tiempo con resultados ortopédicos deficientes informados por los pacientes, tasas más altas de complicaciones, estadías hospitalarias más prolongadas y mayores costos.

En un estudio único en su tipo, presentado en la Reunión Anual de 2017 de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), los investigadores informaron los resultados de una revisión de más de 20,000 pacientes con THR y TKR de 18 años o más desde 2002 hasta 2009.

Los investigadores examinaron las características y los resultados del paciente y la cirugía (fechas de atención, tipos de complicaciones, revisiones y mortalidad) de todos los participantes seleccionados. Los registros de medicación del paciente, comenzando en el ingreso y terminando en el alta, determinaron el uso de ISRS.

Entre los resultados:

• un diagnóstico de depresión estuvo presente en 1.290 (6,4 por ciento) de los pacientes, y se administraron ISRS en 1.563 (7,8 por ciento) de los pacientes;
• la depresión se asoció con una duplicación del riesgo de infección articular, riesgo general a largo plazo de revisiones y revisiones por aflojamiento aséptico (falla de la unión entre el hueso y el implante);
• Los usuarios de ISRS parecían tener una tasa similar de infecciones articulares en comparación con los no usuarios de ISRS; sin embargo, los pacientes que recibieron ISRS perioperatorios experimentaron una tasa de cirugía de revisión casi un 60 por ciento menor, incluidas las revisiones por aflojamiento aséptico.

“Si bien actualmente se desconocen los mecanismos potenciales para este hallazgo, especulamos que el menor riesgo de revisión en los usuarios de ISRS puede reflejar un mayor nivel de salud en los usuarios de ISRS, un mejor manejo de la depresión y el dolor en estos pacientes, o posibles efectos biológicos positivos de ISRS ”, dijo el Dr. Daniel J. Berry, autor principal del estudio.

"Actualmente no hay evidencia de laboratorio que explique cómo los ISRS afectan la fijación o el éxito de los implantes ortopédicos".

Si bien el uso de ISRS antes y después de la cirugía se ha asociado con algunos efectos secundarios, incluido el sangrado, los autores del estudio concluyen que la continuación de ISRS para los pacientes con THR y TKR no tiene efectos perjudiciales sobre el riesgo de revisión y complicaciones relacionadas.

"La depresión y la comorbilidad psiquiátrica y los medicamentos antidepresivos rara vez se consideran al evaluar los factores de riesgo perioperatorios entre los candidatos a reemplazo de cadera y rodilla", dijo Berry.

"Estudios como este crean conciencia para reconocer y gestionar mejor las comorbilidades y los medicamentos crónicos en estos pacientes".

Fuente: Reunión anual de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS)