Estudio: los pacientes gravemente deprimidos deben considerar la estimulación cerebral no invasiva
Los adultos con formas graves de depresión deben considerar la estimulación cerebral no quirúrgica como una alternativa o tratamiento complementario, según un nuevo estudio publicado en El BMJ.
La depresión severa es una enfermedad debilitante y muchos pacientes descubren que los tratamientos farmacológicos y las terapias psicológicas típicas no les funcionan. Aunque las pautas ya apoyan el uso de la estimulación cerebral, estas técnicas tienden a usarse muy poco y demasiado tarde, y la investigación previa sobre su efectividad ha sido limitada.
Las técnicas de estimulación cerebral no quirúrgicas, como la terapia electroconvulsiva (TEC) y la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr), utilizan corrientes eléctricas o campos magnéticos para cambiar la actividad cerebral. Si bien los investigadores no están completamente seguros de cómo funcionan estos tratamientos, se cree que la rTMS cambia la actividad en áreas del cerebro que están insuficientemente o hiperactivas en la depresión.
Para el estudio, un equipo de investigación dirigido por Julian Mutz en el Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia del King's College de Londres, se propuso comparar la respuesta (eficacia clínica) y la interrupción por todas las causas (aceptabilidad) de la estimulación cerebral no quirúrgica para el tratamiento. de episodios depresivos mayores en adultos.
Analizaron los resultados de 113 ensayos clínicos en los que participaron 6.750 pacientes (edad promedio de 48 años; 59% mujeres) con trastorno depresivo mayor o depresión bipolar. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir 18 estrategias de tratamiento activo o terapia inactiva ("simulada").
Las técnicas activas incluyeron ECT; rTMS; terapia de convulsiones magnéticas; y estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS). Cada ensayo también se calificó como de riesgo de sesgo bajo, alto o incierto.
Las comparaciones de tratamientos más comunes fueron rTMS izquierda de alta frecuencia y tDCS versus terapia simulada, mientras que los tratamientos más recientes (como la terapia de convulsiones magnéticas y la estimulación de ráfaga theta bilateral) siguen sin estudiarse.
Los investigadores encontraron que la TEC bitemporal, la TEC unilateral derecha de dosis alta, la rTMS izquierda de alta frecuencia y la tDCS eran más efectivas que la terapia simulada en todas las medidas de resultado en el metanálisis en red.
Para todas las estrategias de tratamiento activo, los pacientes no tenían más probabilidades de interrumpir el tratamiento que cuando recibieron terapia simulada. Hubo pocas diferencias en las tasas de interrupción por todas las causas entre los tratamientos activos.
Los investigadores señalan algunas limitaciones. Por ejemplo, varios estudios tenían un riesgo de sesgo poco claro, y un enfoque en los efectos a corto plazo significaba que los resultados pueden no aplicarse a los efectos antidepresivos a largo plazo de la estimulación cerebral no quirúrgica. Además, el estudio no examinó efectos secundarios no deseados específicos.
Sin embargo, los investigadores dicen que sus hallazgos tienen implicaciones para la toma de decisiones clínicas y la investigación "en el sentido de que informarán a los médicos, pacientes y proveedores de atención médica sobre los méritos relativos de múltiples técnicas de estimulación cerebral no quirúrgicas".
Fuente: BMJ
