Pacientes que se autolesionan en urgencias con alto riesgo de suicidio el próximo año
Un nuevo estudio de California muestra que los pacientes que se autolesionaron y que acudieron al departamento de emergencias de un hospital tuvieron una tasa de suicidio en el año posterior a su visita 56,8 veces mayor que la de los residentes demográficamente similares.
Los pacientes que acudieron al departamento de emergencias con ideación suicida tuvieron tasas de suicidio 31,4 veces más altas que las de californianos demográficamente similares en el año posterior al alta.
Más de 500.000 personas acuden a los departamentos de emergencias cada año con autolesiones deliberadas o ideas suicidas, ambos factores de riesgo principales de suicidio. Sin embargo, se sabe poco sobre lo que les sucede a estas personas durante el año posterior a su salida de la atención de emergencia.
Los hallazgos refuerzan la importancia de la detección universal del riesgo de suicidio en los departamentos de emergencia y la necesidad de atención de seguimiento.
"Hasta ahora, hemos tenido muy poca información sobre el riesgo de suicidio entre los pacientes después de que abandonan el departamento de emergencias porque los datos que vinculan los registros de emergencia con los registros de defunción son raros en los Estados Unidos", dijo la autora principal, Sidra Goldman-Mellor, Ph.D. , profesor asistente de salud pública en la Universidad de California, Merced.
“Comprender las características y los resultados de las personas con riesgo de suicidio que visitan los departamentos de emergencia es importante para ayudar a los investigadores y profesionales a mejorar el tratamiento y los resultados”.
El estudio investigó los patrones de suicidio y otra mortalidad en el año posterior a la presentación en el departamento de emergencias, y las características de los pacientes asociadas con la muerte por suicidio, al vincular los registros de pacientes del departamento de emergencias de los residentes de California que se presentaron en un departamento de emergencias autorizado entre el 1 de enero de 2009 y el mes de diciembre. 31, 2011, con datos de mortalidad de California.
Los investigadores dividieron a los pacientes del departamento de emergencias en tres grupos: personas con autolesiones deliberadas con o sin ideación suicida concurrente (85.507 pacientes), personas que presentaban ideación suicida pero sin autolesiones deliberadas (67.379 pacientes) y personas sin autolesión. -Daño o ideación suicida, denominados pacientes “de referencia” (497.760 pacientes).
Los resultados muestran que el riesgo de suicidio en el primer año después del alta de un departamento de emergencias fue más alto, casi 57 veces mayor que el de los californianos demográficamente similares en general, para las personas que se habían presentado con autolesiones deliberadas.
Para aquellos que presentaron ideación suicida, la tasa de suicidio fue aproximadamente 31 veces más alta que entre los californianos en general. La tasa de suicidio de los pacientes de referencia fue la más baja entre los grupos estudiados, pero aún así duplicó la tasa de suicidio entre los californianos en general.
El riesgo de muerte por lesiones no intencionales (es decir, accidentes) también fue notablemente mayor; 16 veces más alto para el grupo de autolesiones deliberadas y 13 veces más alto para el grupo de ideas que para californianos demográficamente similares.
La mayoría de las muertes debidas a lesiones no intencionales se relacionaron con sobredosis (72% en el grupo de autolesiones y 61% en el grupo de ideación), lo que subraya la superposición entre el riesgo de suicidio y sobredosis.
El estudio también analizó si ciertas características clínicas o demográficas medidas en la visita al departamento de emergencias eran predictivas de muerte por suicidio posterior.
Para los tres grupos, los hombres y los mayores de 65 años tenían tasas de suicidio más altas que las mujeres y las personas de 10 a 24 años. En todos los grupos, las tasas de suicidio fueron más altas para los pacientes blancos no hispanos que para los pacientes de otras etnias. Además, para todos los grupos, aquellos con seguro de Medicaid tenían tasas de suicidio más bajas que aquellos con seguro privado o de otro pagador.
También se encontró que los diagnósticos comórbidos estaban asociados con el riesgo de suicidio, pero de manera diferente para cada uno de los tres grupos estudiados. Para los pacientes que se habían presentado con autolesiones deliberadas, aquellos con un diagnóstico comórbido de trastorno bipolar, trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico tenían más probabilidades de morir por suicidio que aquellos sin estos diagnósticos coexistentes.
Para aquellos que presentaron ideación suicida, un diagnóstico comórbido de depresión se relacionó con un mayor riesgo de suicidio. Entre los pacientes de referencia, los pacientes con trastorno bipolar, depresión o trastorno por consumo de alcohol tenían un mayor riesgo de suicidio.
Es importante destacar que los pacientes del grupo de autolesiones deliberadas que acudieron al servicio de urgencias con una lesión por arma de fuego tuvieron una tasa de suicidio posterior en el año siguiente del 4,4%, una tasa mucho más alta que cualquier otro grupo de pacientes en este estudio.
“Creemos que nuestros hallazgos serán útiles para orientar los esfuerzos de mejora de la calidad de la intervención y la atención médica”, dijo Goldman-Mellor. “Nuestros resultados también destacan el hecho de que los pacientes con ideación suicida o conductas autolesivas tienen un alto riesgo no solo de muerte por suicidio, sino también de muerte por accidentes, homicidio y causas naturales. Creemos que esto muestra la importancia de abordar el espectro completo de sus necesidades sociales y de salud en la atención de seguimiento ".
El estudio, publicado en la revista Red JAMA abierta, fue financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH).
Fuente: NIH / Instituto Nacional de Salud Mental
