La terapia de conversación se promociona como tratamiento de primera línea para jóvenes con riesgo de psicosis
Un pequeño ensayo clínico dirigido por un investigador australiano sugiere que los jóvenes con un riesgo muy alto de enfermedad psicótica deberían participar en la terapia de conversación como tratamiento inicial en lugar de tomar medicamentos antipsicóticos.
Solo alrededor del 36 por ciento de las personas de alto riesgo probablemente desarrollarán psicosis dentro de tres años, y muchos médicos están preocupados por la posibilidad de tratar a todas las personas en riesgo con medicamentos, que tienen efectos secundarios. Otra preocupación es que las personas llevarán la etiqueta de enfermedad mental innecesariamente.
"Esto demuestra que es bastante seguro y razonablemente eficaz ofrecer atención psicosocial de apoyo a estos pacientes", dijo el autor del estudio, el Dr. Patrick McGorry. “No hay evidencia que sugiera que se necesiten medicamentos antipsicóticos en el tratamiento de primera línea”, dijo.
El ensayo incluyó a 115 pacientes de una clínica en Melbourne, Australia, para jóvenes que se cree que tienen un "riesgo ultra alto" de un trastorno psicótico como la esquizofrenia.
El estudio estuvo abierto a personas de entre 14 y 30 años que cumplieran al menos uno de tres criterios: tener síntomas psicóticos de bajo nivel, haber tenido episodios breves previos de síntomas psicóticos que desaparecieron por sí solos o tener un pariente cercano con un trastorno psicótico junto con un funcionamiento mental bajo durante el año pasado.
El estudio comparó tres tipos de tratamiento: terapia de conversación enfocada en reducir los síntomas de depresión y el estrés mientras desarrolla habilidades de afrontamiento más una dosis baja del antipsicótico risperidona, o terapia de conversación más una pastilla de placebo o terapia que enfatiza el apoyo social y emocional más un placebo.
El objetivo era ver cuántos pacientes de cada grupo progresaban hacia una psicosis en toda regla.
Después de un año, no hubo diferencias notables entre los grupos, pero alrededor del 37 por ciento de los pacientes abandonaron el estudio. McGorry, profesor del Centro de Salud Mental Juvenil de la Universidad de Melbourne, dijo que si el ensayo hubiera incluido a más personas, podrían haber surgido diferencias significativas entre los grupos.
"La importancia de detectar los primeros signos y síntomas de una enfermedad mental grave no es controvertida", dijo Matcheri Keshavan, M.D., profesor de psiquiatría en la Facultad de Medicina de Harvard. "Pero la mejor forma de tratarla o prevenirla sigue siendo controvertida".
Las tasas de pasar a una psicosis total, que oscilaron entre el 10 y el 22 por ciento, fueron más bajas en los tres grupos que en los estudios anteriores.
Las razones de esto no están claras, pero McGorry dijo que es posible que más participantes desarrollen psicosis después de que finalice el período de estudio de 12 meses. Muchos de los participantes del estudio también estaban tomando antidepresivos, que pueden haber aliviado los síntomas psicóticos.
Además, al igual que en muchos ensayos, la mayoría de los pacientes mostró un cumplimiento deficiente de los medicamentos utilizados, lo que puede haber influido en los resultados, señalan los autores.
En un estudio de 2010, McGorry descubrió que los suplementos de aceite de pescado podrían prevenir la psicosis en el mismo tipo de personas en riesgo. De cara al futuro, "lo que se necesita es alguna forma de encontrar biomarcadores predictivos que puedan decir quién podría estar en mayor riesgo", dijo Keshavan. "Necesitamos entender sus cerebros".
Fuente: Journal of Clinical Psychiatry
