Fusión intersomática lumbar posterior (PLIF)
Indicaciones para la cirugía de columna
Uno de los trabajos más difíciles de un cirujano espinal es decidir cuándo es apropiada la intervención quirúrgica. Hay cinco razones básicas para ofrecer tratamiento quirúrgico a pacientes con trastornos de la columna vertebral.
Hay cinco razones básicas para ofrecer tratamiento quirúrgico a pacientes con trastornos de la columna vertebral. Fuente de la foto: 123RF.com.
- Disfunción neurológica (nervio pellizcado)
- Inestabilidad estructural
- Lesiones patológicas (como tumor o infección)
- Deformidad o alineación anormal
- Dolor
Colocar a los pacientes en una o más de las cinco categorías le permite al cirujano de columna organizar sus pensamientos. En general, los tratamientos no quirúrgicos deben considerarse primero antes de la intervención quirúrgica. Todos los grupos pueden gestionarse de manera no operativa u operativa. Una vez que se hayan agotado todas las medidas conservadoras durante un período de tiempo razonable, entonces la intervención quirúrgica puede ser apropiada. En general, se consideran técnicas endoscópicas mínimamente invasivas antes de procedimientos reconstructivos más extensos.
Indicaciones para PLIF ¿Qué es un PLIF?
Una fusión espinal que se realiza desde la parte posterior, colocando hueso o jaulas dentro del espacio discal. Las indicaciones para realizar una fusión intercorporal lumbar posterior (PLIF) se pueden extrapolar de las cinco indicaciones básicas para la cirugía del paciente de la columna vertebral. Deformidad: un PLIF debe considerarse como una opción en el tratamiento quirúrgico de un segmento de movimiento doloroso adyacente a una fusión de escoliosis larga.
Inestabilidad
En el caso de espondilolistesis, grados I y II, se puede considerar PLIF. Para los grados III y IV, PLIF generalmente se indica solo como una intervención quirúrgica complementaria cuando se puede lograr una reducción parcial o completa del deslizamiento. Además, también se puede utilizar como complemento del tratamiento quirúrgico de ciertos tipos de fracturas o luxaciones.
Compresión Neural
Un PLIF puede usarse como intervención quirúrgica en ciertas situaciones con compromiso neuronal, como hernia discal recurrente con radiculopatía, claudicación neurogénica, estenosis espinal o síndrome de la cola de caballo, especialmente si el dolor lumbar también es un síntoma predominante. Sin embargo, uno debe darse cuenta de que el procedimiento quirúrgico primario para la compresión neural es la descompresión por laminectomía, laminotomía, foraminotomía o discectomía.
Lesiones patológicas
A menudo no se necesita un PLIF en casos de tumor y solo se usa ocasionalmente en infecciones.
Dolor
Esta es la indicación más común para un PLIF. Se puede utilizar en el tratamiento quirúrgico de la espondilosis sintomática y / o la enfermedad degenerativa sintomática del disco. Para demostrar los niveles dolorosos y degenerativos, se recomienda una resonancia magnética junto con una discografía confirmatoria.
Además, PLIF se puede utilizar para el tratamiento de la pseudoartrosis, que es una fusión espinal incompleta o sin unión.
Comentario de: Curtis A. Dickman, MD
La fusión intercorporal lumbar posterior (PLIF) es una técnica quirúrgica que permite la fusión a través de dos vértebras adyacentes mediante la inserción de injertos óseos, jaulas roscadas de titanio, clavijas óseas o separadores de fibra de carbono rellenos con injerto óseo en el espacio discal. Todas las técnicas de PLIF requieren la extracción del hueso posterior del canal espinal (laminectomía), la retracción de los nervios y la extracción del material del disco desde dentro del espacio discal. Los injertos óseos y los dispositivos de separación se utilizan para sanar un puente óseo (fusionar) los dos cuerpos vertebrales adyacentes.
PLIF es una forma valiosa de lograr una fusión espinal. Si existe inestabilidad espinal (es decir, espondilolistesis o deslizamiento de las vértebras), entonces el PLIF debe realizarse con instrumentos estabilizadores de la columna, como tornillos pediculares o ganchos y varillas para inmovilizar las vértebras sueltas.
Otras opciones para lograr una fusión lumbar incluyen la fusión intersomática lumbar anterior (ALIF), la fusión facetaria posterior o la fusión intertransversa posterior (injertos entre los procesos transversales).
