Preguntas frecuentes sobre el síndrome de Flatback
¿Cuál es la diferencia entre una columna vertebral normal y el síndrome de Flatback?
En el plano frontal (mirando al individuo de frente), la columna debe estar recta. En el plano sagital (mirando al paciente desde la vista lateral o lateral), la columna tiene una serie de curvas. En el cuello (columna cervical) y la parte baja de la espalda (columna lumbar) hay curvas internas o balanceo conocidas como lordosis. En la columna torácica, hay una curva externa o cifosis.
Los tipos de curvatura espinal anormal incluyen lordosis, cifosis y espalda plana. Fuente de la foto: 123RF.com.
Para que el individuo tenga una postura y marcha económicas (es decir, que no requieran energía excesiva), las curvas en el plano sagital deben estar bien equilibradas. La línea de gravedad debe caer a través de la cabeza y la columna cervical y detrás del sacro y el centro de las caderas. De esta manera, el individuo tiene que invertir la energía mínima para ponerse de pie y caminar.
Cuando estas curvas no se equilibran, como puede ocurrir con cifosis excesiva en la columna torácica o pérdida de la lordosis normal en la columna lumbar, el paciente puede experimentar síntomas. La última condición, una pérdida de lordosis lumbar o cifosis real en la columna lumbar que produce síntomas se denomina síndrome de espalda plana .
Síntomas del síndrome de espalda plana
Los síntomas principales son dificultad para pararse erguido con la parte baja de la espalda y, a menudo, dolor en el muslo y la ingle. Los síntomas del paciente generalmente empeorarán a medida que avanza el día con una sensación de fatiga y una dificultad creciente en la capacidad de lograr una postura erguida.
Los pacientes flexionan o doblan sus caderas y rodillas para permitirles obtener una posición erguida. Esto a menudo es agotador a medida que avanza el día.
Algunos pacientes también tienen síntomas de ciática y / o estenosis espinal con dolor en las piernas y debilidad exacerbada al caminar. Algunas personas tendrán dolor en el cuello y la parte superior de la espalda mientras se esfuerzan por alinearse. Estos síntomas a menudo se vuelven incapacitantes, requieren medicamentos recetados para el dolor y limitan la capacidad del individuo para realizar actividades diarias de rutina.
Causas del síndrome de espalda plana
El síndrome de Flatback se describió inicialmente en una serie de pacientes que habían sido tratados con instrumentación espinal de Harrington. Este fue el primer tipo de implante espinal para corregir la escoliosis. Este tipo de instrumentación tenía una tendencia a aplanar el balanceo normal o la lordosis en la columna lumbar, particularmente cuando la fusión se llevó a la columna lumbar inferior (L4 o L5).
Este sistema fue utilizado desde la década de 1960 hasta la década de 1980. Con los modernos sistemas y técnicas de implante de escoliosis, este problema es mucho menos común. Los pacientes tratados con varillas de Harrington a menudo lo hicieron muy bien durante años o incluso décadas. Su columna vertebral podría compensar el "aplanamiento" de la lordosis con discos normales debajo de la fusión. Finalmente, a medida que los discos debajo de la fusión se desgastaron (degeneraron), el individuo perdió la capacidad de pararse y desarrolló dolor.
Otras causas del síndrome de espalda plana incluyen:
- Espondilitis anquilosante
Enfermedad artrítica inflamatoria crónica que afecta la columna y causa rigidez y pérdida de lordosis.
- Enfermedad degenerativa del disco
El proceso normal de envejecimiento provoca el desgaste o la degeneración de los discos intervertebrales, los amortiguadores de la columna vertebral. En la columna lumbar, estos discos contribuyen a la lordosis normal. A medida que los discos se degeneran, la columna se endurece y la lordosis disminuye. El paciente tiene dificultad progresiva para lograr una postura erguida.
- Síndrome Post Laminectomía
En algunos pacientes, después de una laminectomía para descomprimir los nervios espinales, puede producirse pérdida de lordosis e inestabilidad. El síndrome post-laminectomía a veces se asocia con el síndrome de cirugía fallida de espalda.
- Fracturas de Compresión Vertebral
Un colapso de una vértebra simple o múltiple, los componentes básicos de la columna vertebral, a menudo debido a la osteoporosis, puede provocar la pérdida de lordosis y espalda plana.
Diagnóstico del síndrome de espalda plana
El diagnóstico se hace primero por la historia. Los pacientes tienen la típica presentación de dificultad para pararse en posición vertical asociada con dolor de espalda. Pueden tener antecedentes de cirugía previa o un proceso de enfermedad que los predisponga al síndrome como se describió anteriormente.
A continuación, se obtienen radiografías permanentes de la columna vertebral. La vista lateral es particularmente útil (vea la radiografía a continuación). Con el paciente de pie y las rodillas estiradas, se descubre que la postura se inclina hacia adelante. Esto está representado por la línea de gravedad (línea vertical) que cae frente al sacro. Finalmente, la resonancia magnética, la tomografía computarizada y, a veces, un mielograma (también llamado mielografía) se utilizan para proporcionar información sobre la integridad y la salud de los discos y las vértebras y la permeabilidad del canal espinal (es decir, si la compresión de la columna vertebral es o no los nervios existen)
Radiografía lateral larga de pie en una mujer de 55 años que se sometió a instrumentación previa con varilla de Harrington para escoliosis idiopática 20 años antes. Tenga en cuenta la pérdida de la lordosis normal, o la oscilación en la parte inferior de la columna y la postura inclinada hacia adelante del paciente. Fuente de la foto: SpineUniverse.com.
Tratamiento no quirúrgico del síndrome de espalda plana
Los pacientes pueden ser tratados inicialmente con fisioterapia y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Un programa de ejercicios de acondicionamiento y resistencia puede proporcionar alivio sintomático; sin embargo, si el problema estructural es lo suficientemente significativo, la gestión no operativa está destinada al fracaso.
