Espondilolistesis degenerativa de la columna lumbar
Los cambios degenerativos en la columna a menudo se refieren a aquellos que causan la pérdida de la estructura y / o función normal. La espondilolistesis degenerativa (DS) es un trastorno que causa el movimiento hacia adelante (deslizamiento) de un cuerpo vertebral sobre el siguiente. El término "espondilolistesis" se forma a partir de 2 palabras griegas: "espondilo", que significa vértebra, y "olisttesis", que significa deslizarse en una pendiente. El SD es más común en la columna lumbar (L4-L5) y puede causar dolor lumbar.
Síntomas y tratamientos no quirúrgicos para la espondilolistesis
Los síntomas típicos incluyen dolor lumbar, espasmos musculares, dolor en muslos o piernas y debilidad. Curiosamente, algunos pacientes no tienen síntomas y pueden aprender que tienen la condición de la columna después de las radiografías de la columna.
El dolor lumbar asociado con el SD generalmente se trata con tratamientos no quirúrgicos. Durante la fase de dolor agudo, se puede recomendar reposo en cama durante unos días. Las actividades que involucran levantar objetos pesados están prohibidas para prevenir el estrés en la columna lumbar.
Medicamentos de espondilolistesis
Durante la fase aguda del dolor lumbar, se pueden recetar medicamentos. Algunos de estos pueden incluir narcóticos, acetaminofén, agentes antiinflamatorios, relajantes musculares y antidepresivos.
- Los narcóticos se usan a corto plazo debido a su potencial de adicción.
- Cuando el dolor lumbar es causado por un espasmo muscular, se puede recetar un relajante muscular. Los relajantes musculares generalmente se usan no más de una semana y tienen efectos sedantes.
- La depresión puede ser un factor en el dolor lumbar crónico. Los medicamentos antidepresivos tienen propiedades analgésicas y pueden mejorar el sueño.
Arriostramiento y fisioterapia para espondilolistesis
Otro tratamiento conservador no quirúrgico puede incluir un aparato ortopédico hecho a medida. Un aparato ortopédico está diseñado para reducir las cargas (peso) en la columna lumbar. La fisioterapia también se puede agregar al plan de tratamiento. Las formas de ejercicio terapéutico, incluido el estiramiento, pueden mejorar la flexibilidad de los músculos del tronco. Otros ejercicios no aeróbicos pueden ayudar a mejorar la resistencia muscular, la coordinación, la fuerza y facilitar la pérdida de peso. El ejercicio también ayuda a combatir la ansiedad y la depresión (importante para controlar el dolor).
Progresión de la enfermedad y déficit neurológico
Aunque la espondilolistesis degenerativa puede hacer que una vértebra se deslice hacia adelante, eso no siempre significa que el trastorno sea progresivo. El segmento vertebral puede ser estable sin ningún compromiso neurológico. La cirugía se vuelve una consideración cuando el trastorno causa déficit neurológico, como incontinencia o el deslizamiento progresa. La fusión espinal y la instrumentación pueden ser una consideración si el deslizamiento excede los 3 milímetros. Estos procedimientos quirúrgicos estabilizan la columna vertebral.
El cirujano basa sus decisiones en el historial médico del paciente, los síntomas, los hallazgos radiográficos, así como el grado y el ángulo del deslizamiento vertebral. Se sabe que los pacientes que usan tabaco o que tienen sobrepeso experimentan tasas más bajas de éxito con la fusión. La nicotina dificulta el proceso de fusión y el sobrepeso coloca un peso excesivo en la columna lumbar.
Fusión espinal e instrumentación para espondilolistesis
La fusión espinal y la instrumentación se combinan.
- La fusión espinal utiliza el hueso propio (preferido) del paciente extraído de la cresta ilíaca (pelvis). El hueso donante es una opción.
- La instrumentación espinal utiliza implantes diseñados médicamente, como tornillos, varillas y jaulas.
El implante (s) mantiene el segmento vertebral seguro, facilitando la fusión. La instrumentación proporciona un alivio del dolor, una recuperación más rápidos y puede eliminar la necesidad de apuntalar después de la cirugía. Dos procedimientos quirúrgicos que utilizan la fusión espinal y la instrumentación se denominan fusión intercorporal lumbar anterior (ALIF) y fusión intercorporal lumbar posterior (PLIF). La diferencia entre los 2 procedimientos es el enfoque quirúrgico para tratar el trastorno (frontal o posterior).
Conclusión
Aunque los adultos mayores pueden esperar que ocurran algunos procesos degenerativos en sus espinas, esto ciertamente no apunta a una discapacidad futura. En general, la espondilolistesis solo afecta a un pequeño porcentaje de la población. En general, la mayoría de los trastornos degenerativos de la columna vertebral se pueden tratar con tratamientos no quirúrgicos.
