Corticosteroides en el tratamiento del dolor lumbar agudo

Si le han recetado corticosteroides para el dolor lumbar agudo, siga leyendo en este artículo sobre la efectividad de este tratamiento.

Los esteroides orales se han encontrado efectivos en el tratamiento de reacciones inflamatorias asociadas con estados alérgicos, enfermedades reumáticas y autoinmunes y trastornos respiratorios. Los corticosteroides interactúan con las proteínas receptoras en los tejidos objetivo para regular la expresión génica y, en última instancia, la síntesis de proteínas por parte del tejido objetivo. Como estas interacciones y procesos reguladores ocurren lentamente, la mayoría de los efectos de los corticosteroides no son inmediatos y se hacen aparentes horas después de su introducción. Investigaciones recientes han sugerido un componente adicional y más inmediato a la acción de los corticosteroides mediada por una interacción con los receptores de proteínas unidas a la membrana.

En las últimas dos décadas, las contribuciones bioquímicas a la ciática y el dolor lumbar han sido objeto de mucha atención. A fines de la década de 1970, se descubrió que el material nuclear del disco vertebral era antigénico y capaz de producir una reacción autoinmune in vitro. Se planteó la hipótesis de que una radiculitis química podría explicar el dolor radicular en ausencia de un factor estresante más mecánico.

La fosfolipasa A2 (PLA2), un potente mediador inflamatorio, ha demostrado ser liberada por los discos después de una lesión. Los efectos antiinflamatorios e inmunosupresores de los glucocorticoides son en gran medida secundarios a su inhibición de las respuestas inmunes de linfocitos, macrófagos y fibroblastos. Mientras que los AINE inhiben principalmente la síntesis de prostaglandinas, los corticosteroides interfieren antes en la cascada inflamatoria al inhibir las acciones de PLA2 y, por lo tanto, reducen la respuesta inflamatoria mediada por leucotrienos y prostaglandinas.

Estudios: corticosteroides y dolor lumbar agudo

Los estudios diseñados para investigar el uso de esteroides orales en el contexto del dolor lumbar agudo son limitados. En 1986, Haimovic y Beresford compararon dexametasona oral (Decadron®) con placebo en el tratamiento de 33 pacientes con dolor radicular lumbosacro. Los sujetos que recibieron dexametasona recibieron una dosis gradual, de 64 a 8 mg durante siete días. Las mejoras tempranas (dentro de los siete días) no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos, ocurriendo en siete de 21 pacientes en el grupo de dexametasona y cuatro de 12 en el grupo placebo.

Sin embargo, en aquellos sujetos que inicialmente tenían dolor de tipo radicular al levantar la pierna recta, ocho de los 19 tratados con dexametasona, en comparación con solo uno de los seis en el grupo placebo, habían disminuido el dolor al levantar la pierna recta repetido dentro de los siete días. Las limitaciones de este estudio incluyen un pequeño número de sujetos, el uso de analgésicos adicionales, que pueden haber oscurecido las diferencias grupales, la incertidumbre clínica de un proceso radicular en un número significativo de sujetos y la pérdida de varios pacientes para el seguimiento después de un año .

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Efectos secundarios del tratamiento con corticosteroides

En el contexto de dolor lumbar agudo con radiculopatía, los corticosteroides orales generalmente se prescriben de manera rápida y gradual durante una semana. Se han asociado múltiples efectos adversos con el uso prolongado de esteroides, incluida la supresión del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, inmunosupresión, psuedotumor cerebral y psicosis, cataratas y aumento de la presión intraocular, osteoporosis, necrosis aséptica, úlceras gástricas, trastornos de líquidos y electrolitos e hipertensión, y cicatrización de heridas deteriorada.

La gravedad de estas complicaciones se correlaciona con la dosis, la duración del uso y la potencia del esteroide prescrito. Si bien la incidencia de miopatía inducida por esteroides no parece estar directamente relacionada con la dosis de esteroides prescrita ni con la duración del uso, parece ser más frecuente con el uso de esteroides que contienen una configuración de 9-alfa flúor, como la triamcinolona ( Aristocort®). La relación entre los efectos secundarios hipertensivos y la duración de la terapia tampoco está muy clara; los esteroides deben prescribirse con mayor precaución en los ancianos, en aquellos individuos con hipertensión conocida y cuando se prescriben compuestos con mayores propiedades mineralocorticoides. Como la hiperglucemia es una complicación bien conocida del uso de corticosteroides, los esteroides orales deben prescribirse con precaución en la población diabética.

Como potentes agentes antiinflamatorios, los esteroides orales representan un agente teóricamente útil en el tratamiento de pacientes con radiculopatía debido a inflamación local secundaria a lesión de disco o hernia. Si bien muchos efectos adversos están asociados con el uso de esteroides orales, estos se encuentran con mayor frecuencia en el contexto de una administración prolongada. La eficacia de los esteroides orales en la población con dolor lumbar agudo sigue sin demostrarse; Se necesita más investigación en esta área.

Ver fuentes

Referencia :
Malanga GA, y col. Tratamiento farmacológico del dolor lumbar. En Medicina Física y Rehabilitación State of the Art Reviews, Filadelfia, Hanley y Belfus Vol.13, No.3, octubre de 1999