Espondilolistesis sacro lumbar ístmica en adultos

La espondilolistesis ocurre cuando una vértebra lumbar se desliza hacia adelante en relación con la vértebra adyacente. En el idioma griego, el término espondilolistesis significa vértebra deslizada . El arco neural (lámina) y las articulaciones facetarias emparejadas son estructuras anatómicas que evitan que las vértebras se deslicen (Fig. 1).

Figura 1. Elementos posteriores de la columna vertebral.
El arco neural (lámina) se encuentra en el medio,
entre el complejo articular facetario. Fuente de la foto: SpineUniverse.com.

Una vértebra puede deslizarse después del desarrollo de una fractura por estrés a través del arco neural. El defecto en la lámina separa la parte posterior de la vértebra de la parte restante; El cuerpo vertebral y el disco. El papel estabilizador de las articulaciones facetarias emparejadas se pierde y el cuerpo vertebral se desliza hacia adelante. La fractura por estrés laminar (en griego llamada espondilólisis ) ocurre en una región específica de la lámina llamada pars interarticularis o istmo. Por lo tanto, la condición se llama espondilolistesis istmica (Fig. 2).

Figura 2. Espondilolistesis ístmica.
Fuente de la foto: SpineUniverse.com.

En algunos casos, la fractura por estrés ocurre en la primera infancia y a los seis años se ha desarrollado la espondilólisis. La incidencia de esto se encuentra en aproximadamente el 4, 4% de la población. En muchos casos, la fractura por estrés no causa ningún síntoma o molestia y no se reconoce.

El deslizamiento vertebral real (espondilolistesis), como resultado de la espondilólisis, se desarrolla más adelante en la vida, en algún momento durante la adolescencia. En adultos, la incidencia de espondilolistesis es aproximadamente del 6%. En casos raros, el deslizamiento puede desarrollarse más tarde en la vida adulta (por ejemplo, después de los 20 años).

En la gran mayoría de los casos, la espondilolistesis istmica ocurre en la unión de la columna lumbar y el sacro (pelvis). En términos médicos, esta unión es el nivel L5-S1, que se encuentra entre la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra. Parece haber una predisposición genética a la condición. En algunos casos, varios miembros de la familia del paciente pueden haber adquirido espondilolistesis.

Comentario de: David S. Bradford, MD

La espondilolistesis ístmica es una causa importante de dolor de espalda y discapacidad en niños, adolescentes y adultos. La historia natural y la presentación clínica de la espondilolistesis istmica es distinta de otras etiologías de la espondilolistesis. El Dr. Floman ha hecho una contribución importante a nuestra comprensión de la espondilolistesis istmica en adultos al demostrar una incidencia significativa de progresión de la deformidad en la edad adulta y al sugerir un mecanismo para explicar el inicio variable del dolor asociado con la espondilolistesis en adultos. (1) El manejo quirúrgico en el paciente con espondilolistesis istmica sintomática es claramente superior al cuidado no quirúrgico. (2) Sin embargo, sigue habiendo una variación significativa en las estrategias quirúrgicas y evidencia limitada para guiar la toma de decisiones.

En la espondilolistesis istmica de bajo grado, el papel del soporte de la columna anterior no ha sido bien definido, y hay poco consenso sobre la artrodesis circunferencial en comparación con la fusión posterolateral sola. De hecho, un efecto beneficioso de la instrumentación no se ha establecido claramente en estos casos. (3) Por el contrario, en la espondilolistesis de grado 3 y 4, existe una fuerte evidencia que sugiere tasas mejoradas de artrodesis y un mejor resultado clínico con soporte estructural de la columna anterior. (4) En la espondilolistesis de alto grado, la reducción parcial y la fijación transósea han dado como resultado resultados clínicos confiables. (5) El papel de la reducción y restauración completas de las relaciones lumbopélvicas queda por establecerse.

La observación del Dr. Floman de que el tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis istmica sintomática es un procedimiento confiable para el tratamiento del dolor y la disfunción está confirmada por nuestros datos publicados y no publicados. (5, 6, 7) Se requieren investigaciones adicionales que incluyan estudios clínicos prospectivos multicéntricos para establecer un enfoque de consenso basado en la evidencia con respecto al papel de la artrodesis intercorporal en la espondilolistesis de bajo grado, el papel de la reducción del deslizamiento y la restauración de la lordosis lumbosacra en pacientes con alta grado de espondilolistesis, y el papel de la artrodesis in situ en adultos.

1. Floman, Y. Spine. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW, y col. Espina. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA, y col. Espina. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, y col. Espina. 1998; 23 (1): 116-27.