La neuroimagen mejora el éxito de la estimulación cerebral para la depresión

La investigación emergente sugiere que el uso ampliado de la tecnología puede ayudar a la colocación específica de electrodos para maximizar la eficacia beneficiosa de la estimulación cerebral profunda entre las personas con depresión resistente al tratamiento.

Los estudios han demostrado que la estimulación cerebral profunda (DBS) dentro de la sustancia blanca cingulada subcallosa (SCC) del cerebro es un tratamiento eficaz para muchos pacientes con depresión que no responde a las terapias tradicionales.

Las tasas de respuesta están entre el 41 y el 64 por ciento en los estudios publicados hasta la fecha. Los investigadores creen que la intervención puede modular una red de regiones del cerebro conectadas al SCC.

Sin embargo, identificar las conexiones críticas dentro de esta red para una respuesta antidepresiva exitosa es necesaria para mejorar la eficacia de la intervención.

Un nuevo estudio que utilizó el análisis de imágenes de resonancia magnética (MRI) de las conexiones de la materia blanca examinó la arquitectura de esta red en pacientes que demostraron una respuesta significativa a SCC DBS.

Los investigadores encontraron que todos los que respondieron mostraron un patrón común definido por tres haces distintos de materia blanca que pasaban por el SCC. Los que no respondieron no mostraron este patrón.

El estudio, "Definición de vías críticas de materia blanca que median la estimulación cerebral profunda del cingulado subcalloso exitoso para la depresión resistente al tratamiento", se publica en línea en la revista Psiquiatría biológica.

"Este estudio muestra que la terapia DBS exitosa no se debe únicamente a cambios locales en el sitio de estimulación, sino también en aquellas regiones en comunicación directa con el SCC", dijo Helen Mayberg, MD, autora principal del artículo en la Escuela de Medicina de la Universidad de Emory . “Delinear con precisión estas conexiones de materia blanca parece ser muy importante para un resultado exitoso con este procedimiento.

"Desde un punto de vista práctico, estos resultados pueden ayudarnos a elegir el contacto óptimo para la estimulación y, finalmente, a planificar mejor la colocación quirúrgica de los electrodos DBS".

Investigadores de las universidades de Emory, Case Western Reserve y Dartmouth siguieron a 16 pacientes con depresión resistente al tratamiento que previamente recibieron SCC DBS en Emory.

Después de la operación se utilizó tomografía computarizada para localizar los contactos DBS en cada electrodo. Se utilizaron neuroimágenes sofisticadas combinadas con análisis computarizado para derivar y visualizar las fibras específicas de materia blanca afectadas por la estimulación cerebral profunda en curso.

Los investigadores evaluaron los resultados terapéuticos a los seis meses y a los dos años. Seis de los pacientes habían respondido positivamente a la estimulación cerebral profunda a los seis meses, y a los dos años estos seis más seis pacientes más respondieron positivamente.

Todos compartían la participación común de tres haces distintos de sustancia blanca: el cíngulo, el fórceps menor y el fascículo uncinado.

La conversión de seis de los pacientes que no respondieron a los seis meses a ser respondedores a los dos años se explicó por la inclusión de los tres paquetes debido a cambios en los ajustes de estimulación.

Los que no respondieron a los seis meses y dos años mostraron una participación incompleta de estos tres tractos.

“En el pasado, la colocación del electrodo se basaba únicamente en puntos de referencia anatómicos con selección de contacto y cambios en los parámetros de estimulación basados ​​en un método de prueba y error”, dijo Patricio Riva-Posse, MD, profesor asistente de Emory de psiquiatría y ciencias del comportamiento y primer autor del artículo.

“Estos resultados sugieren que el resultado clínico puede verse significativamente influenciado mediante la modulación óptima de la red de respuesta definida por la tractografía. Obviamente, esto tendrá que ser probado prospectivamente en temas adicionales aquí y por otros equipos que exploren el uso de este tratamiento experimental ".

Los investigadores ahora planean estudiar la terapia DBS en un protocolo prospectivo de pacientes deprimidos resistentes al tratamiento similares, utilizando el mapeo prequirúrgico de la estructura de red de un paciente individual, apuntando con precisión a los tres haces de fibras SCC y probando sistemáticamente los contactos de estimulación.

Fuente: Universidad de Emory