Los psiquiatras son como los católicos: no les agradan los medios
Aparentemente, ya no se preocupan por sus pacientes. Son un montón de Don Cangrejo codiciosos. Han abandonado la psicoterapia, solo para repartir muestras de la última droga para que puedan obtener su almuerzo gratis de las grandes farmacéuticas. (Mi hermana solía hacerlos ... ¡son bastante buenos!)
Y luego llega uno de mis psiquiatras favoritos, Ronald Pies, M.D., para aclarar la historia. en un Mundo de la psicología publicación a principios de esta semana, analiza el artículo de primera plana en la edición del 6 de marzo de Los New York Times.
Pies cita algunas estadísticas que, sí, indican que hoy en día se realiza menos psicoterapia en las visitas psiquiátricas; sin embargo, los mismos estudios también sostienen que casi el 60 por ciento de los psiquiatras brindan psicoterapia al menos a algunos de sus pacientes. Y hay algunas otras complejidades con respecto a las cifras que el Times no consideró.
Como la ventana del tiempo y la técnica psicoterapéutica. Pies explica:
El umbral para considerar una sesión de “psicoterapia” se estableció bastante alto en el estudio de Mojtabai-Olfson: la reunión tenía que durar 30 minutos o más. Pero como mi colega Paul Summergrad MD ha señalado, la práctica común y los códigos de facturación estándar de CPT (por ejemplo, 90805) incluyen específicamente visitas de 20 a 30 minutos para psicoterapia, con o sin farmacoterapia.4 Además, Mojtabai y Olfson reconocieron que
“Algunas visitas probablemente involucraron el uso de técnicas psicoterapéuticas, pero no se clasificaron como psicoterapia en el análisis actual. Las técnicas psicoterapéuticas se pueden enseñar y utilizar de manera eficaz en breves visitas de administración de medicamentos por parte de psiquiatras y otros proveedores de atención médica ”3 (p.968).
Este último punto se perdió totalmente en el informe del New York Times. Cuando solía ver pacientes para "controles de medicación" en mi práctica privada, a veces pasaba más tiempo brindando psicoterapia de apoyo que tratando con los problemas de medicación, si las necesidades emocionales del paciente lo justificaban ... Además, al proporcionar medicamentos a algunos pacientes con trastornos graves de la personalidad, a menudo es imposible mantener la alianza terapéutica sin comprender las defensas de autosabotaje del paciente. Como ha observado Glen Gabbard MD, "... las habilidades psicoterapéuticas son necesarias en todos los contextos en psiquiatría", incluso durante el tan difamado "chequeo médico" de 15 a 20 minutos. 5
Pies documenta otras estadísticas que muestran que muchos psiquiatras ESTÁN comprometidos con la psicoterapia:
Además, otros datos, omitidos del artículo del Times, contradicen la impresión de que los psiquiatras han renunciado a la psicoterapia, o que la mayoría de las reuniones con pacientes psiquiátricos duran solo 15 minutos. Por ejemplo, Reif et al (2010) encontraron que, en un entorno de práctica psiquiátrica de atención administrada, dos tercios de las reclamaciones involucraban administración de medicamentos y dos tercios involucraban psicoterapia, con una superposición de aproximadamente 30% .6.
Aquí es donde me siento un poco culpable, porque en una publicación de blog que publiqué recientemente en el sitio web Blisstree.com, también me quejé del espacio de 10 a 15 minutos que tienen algunos psiquiatras. Lo experimenté cuando estaba buscando un médico jefe como una niñera. Sin embargo, no culpo a los psiquiatras. Culpo a las compañías de seguros. En la publicación del blog titulada “Sobremedicación de salud mental vs. Cuidado de la salud ”, escribí:
Aquí está la cosa. La mayoría de los buenos médicos no aceptan seguros. No pueden. Porque no pueden diagnosticar correctamente a una persona en 10 a 15 minutos. Nadie puede.
Por el contrario, mi médico actual no aceptará a un paciente hasta que esté de acuerdo con una evaluación inicial de dos horas. Dos horas. ¿Puedes imaginar? Dos horas para brindarle a un médico su historial psicológico, historial familiar, síntomas actuales y una lectura exhaustiva de su lenguaje no verbal también, para que pueda comenzar a pintar el contexto o la historia en torno a su enfermedad que es absolutamente crucial para diagnosticar correctamente. Mantiene a sus pacientes responsables de cosas como la dieta, el ejercicio, el asesoramiento y la meditación, e incorpora terapias alternativas como las cápsulas de omega-3 en su recuperación.
Pero ningún médico que acepte un seguro médico puede lograrlo. Y ese, creo, es nuestro mayor problema.
También continué explicando que la mayoría de las personas que toman Prozac y Zoloft en estos días no obtienen sus medicamentos de los psiquiatras, sino de sus médicos de atención primaria, quienes definitivamente no hacen psicoterapia ni tienen tiempo para profundizar en los problemas psicológicos que rodean la enfermedad de una persona. diagnóstico.
Cierro esa publicación de blog con un extracto del artículo de opinión de Judith Warner en The New York Times hace aproximadamente un año, titulado "La historia equivocada sobre la depresión", que creo que articula con precisión el problema más grande que tenemos con respecto a la salud mental en este país. :
Contrariamente a la creencia popular, no hay evidencia de que la mayoría de los psiquiatras prescriban regularmente pastillas directamente a las personas que pueden mejorar leyendo sobre la depresión, haciendo ejercicio o sin hacer nada ... El hecho de que la gente haya llegado a creer lo contrario puede deberse en parte a que la mayoría de los pacientes con depresión son tratado por médicos generales, no psiquiatras. Los estudios han demostrado que estos médicos de atención primaria no examinan con suficiente ahínco a sus pacientes en busca de depresión antes de recetar medicamentos, ni controlan de cerca su atención después.
El tratamiento inadecuado por parte de no especialistas es solo una parte del problema. De hecho, la mayoría de los estadounidenses con depresión, en lugar de estar sobremedicados, reciben un tratamiento insuficiente o no reciben ningún tratamiento. Este es el panorama general de la atención de la salud mental en Estados Unidos: no personas perfectamente sanas que toman pastillas sin motivo, sino personas con enfermedades reales que carecen de acceso a la atención; enfrentar barreras como la ignorancia, el estigma y los altos precios; o encontrar atención que sea ineficaz.
Felicitaciones a Ron Pies y Judith Warner por completar la imagen en blanco y negro de los medios con algunos trazos de gris.
