Tratamiento ambulatorio asistido: "Ayudemos" a los pacientes forzándolos
"Obligar [a una persona] a tomar medicamentos lo ayuda a tomar la decisión que creemos que tomaría si tuviera un cerebro que funcione normalmente".
~ E. Fuller Torrey, MD y Jonathan Stanley, JD
Profundicemos en la lógica retorcida aquí del tratamiento ambulatorio asistido.
En el resto del mundo, los investigadores llaman tratamiento ambulatorio forzado por su nombre propio: tratamiento ambulatorio involuntario (IOT). El razonamiento de Torrey y Stanley (2013) de que el tratamiento ambulatorio asistido (AOT) no es "forzado" aparentemente se debe a que las personas que están en AOT no tienen la información necesaria sobre su comportamiento y trastorno para tomar una decisión racional por sí mismos. :
La mayoría de las personas con enfermedades mentales graves que reciben tratamiento ambulatorio asistido tienen anosognosia.
No hay ninguna referencia de investigación atribuida a esta afirmación, porque en realidad no hay datos (que podría encontrar de todos modos) que respalden tal conclusión. De hecho, no pude encontrar ninguna encuesta o estudio a gran escala realizado sobre las características de las personas que están internadas a través de las leyes de internamiento involuntario.
Ahora, digamos que tienen algunos datos que no pude encontrar o a los que no tengo acceso. Que es anosognosia? Tradicionalmente, el término se ha utilizado para describir la falta de conciencia que puede sufrir un paciente después de sufrir una lesión cerebral o un derrame cerebral. En otras palabras, es causado por una alteración física de su cerebro.
También se utiliza a veces, aunque con mucha menos frecuencia, en el contexto de trastornos psiquiátricos para describir la falta de conocimiento de un paciente sobre su trastorno. Por lo general, solo decimos que un paciente carece de conocimiento. Sin embargo, la falta de conocimiento no es un trastorno ni es un síntoma reconocido de la mayoría de los diagnósticos de enfermedades mentales. Muchas, muchas personas en psicoterapia ambulatoria carecen de conocimiento sobre su trastorno.
La "falta de conocimiento" de su trastorno no es evidencia de que su cerebro sea de alguna manera disfuncional o tenga un deterioro orgánico. A pesar de décadas de investigación, todavía no sabemos cómo es un "cerebro que funciona normalmente". La comprensión de los mecanismos subyacentes de cómo funciona realmente el cerebro está todavía en su infancia.
Afirmar algún tipo de diferenciación cerebral, con poca base científica, es una rama bastante delgada sobre la que colgar el argumento. Especialmente cuando cientos de miles de personas carecen de tal conocimiento y todavía les va bastante bien en sus vidas y voluntario Tratamiento ambulatorio.
Resultados del tratamiento ambulatorio asistido
Pero debe hacerse la pregunta central y básica de cualquier programa de tratamiento: ¿obtiene resultados? Es decir, ¿las personas en AOT tienen mejores resultados de tratamiento para su enfermedad mental que aquellas que no ingresan a dicho programa?
Curiosamente, muchas de las investigaciones sobre AOT analizan cosas que no tienen nada que ver con ayudar a una persona a mejorar. Observan las tasas de arresto repetido, el costo del programa o tratamiento o las tasas de delincuencia, comportamiento que rara vez es el centro del tratamiento de una persona.
Un estudio reciente de 184 pacientes en la ciudad de Nueva York podría ayudar a arrojar algo de luz sobre la respuesta. El estudio (Phelan et al, 2010) en realidad observó una población de personas en AOT y las comparó con un grupo de control de personas que habían sido dadas de alta recientemente de un hospital psiquiátrico y asistían a las mismas instalaciones para pacientes ambulatorios que el grupo AOT.
La AOT no ayudó a las personas a mejorar el tratamiento habitual; ambos grupos experimentaron reducciones similares en los síntomas psicóticos.
Lo que AOT también hizo aparentemente fue ayudar a reducir el riesgo de comportamientos violentos graves. Alguien en tratamiento ambulatorio forzado tenía cuatro veces menos probabilidades de reportar un incidente de comportamiento violento grave que los del grupo de control.1
Lamentablemente, sin embargo, esta no es la última palabra sobre el tema. Porque otro estudio sólido sobre AOT llamado Estudio de Salud Mental de Duke (Swanson et al., 2000) encontró poco apoyo en el sentido de que el compromiso ambulatorio forzado por sí solo reduzca la violencia. En cambio, encontraron que la mejora de los resultados y la reducción de la violencia se asociaron simplemente con visitas de servicio más frecuentes durante un período prolongado (6 meses o más).
Lo que no sorprende a la mayoría de los médicos de salud mental que trabajan regularmente con personas con esquizofrenia o trastorno bipolar, los diagnósticos principales involucrados en el tratamiento ambulatorio involuntario. Las citas de tratamiento frecuentes ayudan a mantener a una persona conectada con sus servicios, como la psicoterapia. Es por eso que los programas de tratamiento diurno pueden ser tan efectivos: una persona tiene un lugar al que puede ir todos los días con un regimiento cómodo y familiar.
Hasta el día de hoy, las investigaciones sobre la efectividad de AOT son mixtas. No parece ser más eficaz que el tratamiento estándar para tratar el trastorno psiquiátrico de una persona, el objetivo principal de todo lo que tenga la palabra "tratamiento" en su nombre. Y es probable que se pueda lograr una reducción del comportamiento violento por medios menos coercitivos, simplemente proporcionando programas de tratamiento adecuados en los que las personas puedan participar diaria o semanalmente.
Puede haber un lugar para el tratamiento ambulatorio involuntario en nuestra sociedad. Pero la evidencia no muestra claramente que funcionen, o que las medidas menos coercitivas no lograrían los mismos efectos.
De hecho, si está involucrado en el sistema penal debido a su enfermedad mental, se percibe que un tribunal de salud mental es menos coercitivo (Munetz et al., 2013), lo que demuestra la rica diversidad de esfuerzos de tratamiento que debemos adoptar. Porque bajamos por este camino una vez antes, poniendo todos nuestros huevos en el involuntario paciente interno enfoque de tratamiento. Y sabemos lo bien que funcionó.
Referencias
Munetz, MR y col. (2013). Tribunal de salud mental y tratamiento ambulatorio asistido: coerción percibida, justicia procesal e impacto del programa. Servicios psiquiátricos por adelantado. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012
Phelan, JC y col. (2010). Efectividad y resultados del tratamiento ambulatorio asistido en el estado de Nueva York. Servicios psiquiátricos, 61, 137-143.
Swanson JW, Swartz MS, Borum R, et al. (2000). Internación involuntaria y reducción de conductas violentas en personas con enfermedad mental grave. Revista británica de psiquiatría, 176, 324–331.
Torrey, EF y Stanley, J. (2013). “Tratamiento ambulatorio asistido”: ¿un ejemplo de Newspeak ?: En respuesta
Servicios psiquiátricos, 64, 1179-1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109
Notas al pie:
- Sin embargo, como los investigadores lo definieron en términos generales, "comportamiento violento grave" también podría significar meterse en una pelea en un bar local. [↩]
