Sobre ser un estudiante de terapeuta: hacer un diagnóstico
Durante mi sesión de supervisión antes del receso, le expresé mi frustración a mi supervisor por un cliente que había pedido continuar con la consejería más allá de los requisitos de su clase. Cuestioné el compromiso de esta cliente con la consejería y si sus problemas eran lo suficientemente importantes como para justificar sesiones adicionales, especialmente porque me habían asignado seis nuevos clientes y, por lo tanto, continuar la consejería con esta cliente significaría un trabajo extra para mí. Mi supervisor me recordó que había estado muy emocionado de trabajar con este cliente inicialmente y me animó amablemente a seguir trabajando con ella durante algunas sesiones más.
Entonces mi supervisora hizo su trabajo: sugirió que mi cliente podría tener un trastorno grave, uno que ni siquiera había considerado, o honestamente, incluso se me habría ocurrido por mi cuenta. Dado que básicamente no sabía nada sobre este trastorno en particular, decidí tomar en consideración la sugerencia de mi supervisor e investigar más durante el receso.
Así que lo hice. Busqué información en línea, leí los criterios del DSM-IV-TR, hablé con mi mentor, le envié un correo electrónico a una bloguera de Psych Central acerca de sus artículos sobre este tema, y pedí, recibí y leí un libro completo sobre el trastorno. Ahora me siento mucho más educado, lo suficiente como para sentir que podría tener una conversación informada con mi cliente sobre un posible diagnóstico.
Sin embargo.
El diagnóstico es un tema delicado y controvertido. Tengo varias reservas al respecto, incluida mi falta de experiencia en hacer diagnósticos (actualmente estoy en la clase de diagnóstico y aún no hemos cubierto este trastorno) y si tener un diagnóstico ayuda o perjudica a un cliente, especialmente desde que se diagnosticó una vez. está en un expediente médico, está ahí de forma permanente y puede tener efectos profundos para el futuro de un cliente. A pesar de que somos una clínica de capacitación, el director de nuestra clínica nos contó una historia sobre un antiguo cliente que solicitó un puesto en el FBI y tuvo que entregar el archivo del cliente para una verificación de antecedentes. En esta etapa del juego, dado mi nivel de experiencia, no quiero esa responsabilidad sobre mis hombros.
Por supuesto, una vez que tenga una discusión con mi cliente sobre mis pensamientos, ella puede decirme que estoy lleno de eso, y ese será el final de la discusión. (Tal vez. La negación del cliente es un tema para otra publicación). Pero, ¿qué pasa si ella dice: "Sí, soy yo"? No puedo anticipar lo que vendrá después: "Me alegro mucho de saber que no estoy solo y ¿qué podemos hacer al respecto?" o "¿Me estás diciendo que tengo defectos?"
Así que aquí estoy en una encrucijada. Ahora que creo que tengo un nombre para los sentimientos y comportamientos expresados por mi cliente, quiero compartirlos con ella y formular un plan para ayudar a aliviar su angustia, basado en los tratamientos empíricos para su problema. Por otro lado, temo empeorar el problema al suscribirme al modelo médico para abordar sus problemas y “etiquetarla”. Además, solo me quedan cuatro sesiones con ella, y si realmente tiene este trastorno, no se resolverá para entonces. Necesitaría ver a alguien en la comunidad para continuar el tratamiento, por lo tanto, llevar este diagnóstico más allá de un mes y fuera de una clínica de capacitación.
Pensando en el futuro de la práctica profesional en el mundo real, solo había pensado brevemente en lo que haría si un cliente parecía encajar claramente en un diagnóstico. Hay algunos trastornos del comportamiento que parecen ser bastante claros, aunque probablemente sea una afirmación inexacta en sí misma. En este caso, diagnosticar un trastorno que tiene que ver más con el funcionamiento cognitivo se siente mucho más subjetivo. Además, este cliente en particular también parece tener una forma muy leve del trastorno que tengo en mente, lo que hace que diagnosticarlo se sienta aún más precario. Temo dañar la relación si el cliente me dice que estoy equivocado.
Sin embargo, me pregunto si, después de presentar mi hipótesis y compartir cuáles son los síntomas habituales de este trastorno, revelará otros síntomas que no pensó en compartir o que le dio mucha vergüenza compartir previamente. ¿Será esto un gran avance en nuestra relación y trabajar juntos, dándonos una dirección y un propósito que comenzaba a eludirnos?
A pesar de mis reservas, este es mi momento de experimentar. Creo que al comenzar la conversación con “Soy nuevo en hacer diagnósticos, pero después de hablar con mis supervisores e investigar, creo que podrías tener [este trastorno]. Me gustaría compartir contigo lo que he aprendido y ver qué piensas ", ayudaría a suavizar cualquier golpe potencial. Tengo muchas ganas de que este sea un diálogo entre nosotros dos. De esa manera, no solo recibiré comentarios sobre si mi juicio clínico fue correcto, sino que también podré conocer el efecto de tener un diagnóstico.
Me doy cuenta de que cada cliente reaccionará de manera diferente al recibir un diagnóstico potencial, pero no puedo saber qué sucede si no lo intento. Me reconforta tener el respaldo de mi supervisor, la red de seguridad de seguir siendo un estudiante y saber que he investigado, por lo que no es solo que yo corra un riesgo por tener la experiencia. Mis intenciones son puras y buenas, y mi deseo es ayudar a este cliente lo mejor que pueda. Si tener un diagnóstico que ayude a dar forma a nuestro tiempo juntos es la forma de hacerlo, entonces esa es la dirección que tomaremos.
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