¿La depresión incluirá también el duelo normal?

Se ha estado calentando durante las últimas semanas como una carga liderada principalmente por profesionales. Y ha llamado la atención de los principales medios de comunicación. Me refiero al proceso de revisión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales-5 (DSM-5), el manual de referencia que los profesionales e investigadores de la salud mental utilizan para tratar a los pacientes y diseñar estudios de investigación fiables que examinen las enfermedades mentales.

¿La última sorpresa? El hecho de que el nuevo DSM-5 sugiera que la depresión podría coexistir con el duelo. Los críticos ven los cambios como una sugerencia de que el DSM está tratando de “medicalizar” el duelo normal. Cualquiera que experimente dolor después de una pérdida trágica o significativa correrá el riesgo de recibir, Dios no lo quiera, tratamiento de salud mental y un diagnóstico.

Hemos cubierto este tema aquí en más de una ocasión, pero parece que es hora de hablar sobre si la depresión puede ocurrir al mismo tiempo que el dolor o no. Mi primera reacción fue: el dolor es dolor, la depresión es depresión, y las dos cosas nunca ocurren al mismo tiempo. Pero hace unos años, leí un artículo aquí sobre El mundo de la psicología del Dr. Ron Pies que cambió completamente mi perspectiva.

Benedict Carey en el New York Times está cubriendo la historia esta semana, señalando el debate que se ha calentado en la web, en una petición en línea y más.

En blogs, cartas y editoriales, los expertos y defensores han estado ocupados analizando las implicaciones de esto y de muchas otras revisiones propuestas, ahora disponibles en línea, que incluyen nuevos diagnósticos que incluyen "trastorno por atracón", "trastorno disfórico premenstrual" y "psicosis atenuada". síndrome." Los enfrentamientos suelen girar en torno a sutiles distinciones que a menudo no son evidentes para quienes no están familiarizados con el proceso de revisión.

Si una persona no cumple con los criterios precisos, entonces el diagnóstico no se aplica y el tratamiento no está cubierto, por lo que hay mucho en juego.

Bueno en realidad no.

En el mundo real de los médicos, usan el DSM más como una guía aproximada para el diagnóstico, no como un manual científico absoluto en blanco y negro (los investigadores hacen más de eso). Los médicos saben que el mundo real es un lugar desordenado y complejo, por lo que es poco probable que una persona que presente todos los signos de un trastorno, pero que no cumpla con el número específico de síntomas para su diagnóstico, retenga el diagnóstico (y por lo tanto, tratamiento) de ellos.

En el mundo real, los médicos ya aplican los criterios de DSM de la forma que mejor les parezca, en general. Y, diría yo, hay una gran cantidad de profesionales (médicos de familia y médicos de atención primaria) que pueden ni siquiera estar lo suficientemente familiarizados con los criterios específicos de cada trastorno para poder diagnosticarlos de manera confiable en este momento.

Pero, ¿deberíamos intentar cortocircuitar nuestro proceso de curación normal mediante la introducción de antidepresivos u otros tratamientos? ¿Cómo nos ayudarían esos medicamentos que mejoran el estado de ánimo a comprender mejor y poner en perspectiva la vida de otro ser humano?

El Dr. Ron Pies tuvo algunas palabras que decir sobre este tema hace más de 2 años, señalando que a veces el dolor puede convertirse en depresión:

Recientemente publiqué un ensayo en el New York Times (16/9/08), en el que sostenía que la línea entre el dolor profundo y la depresión clínica es a veces muy tenue. También defendí una tesis popular que dice, en efecto, “Si podemos identificar una pérdida muy reciente que explica los síntomas depresivos de la persona, incluso si son muy graves, no es realmente depresión. Es una tristeza normal ". […]

Por supuesto, no hay "líneas claras" que demarquen el dolor normal; duelo complicado o "corrosivo"; y depresión mayor. Y, como dije en mi artículo del New York Times, una pérdida reciente no “inmuniza” a la persona en duelo contra el desarrollo de una depresión mayor. A veces, puede ser beneficioso para el paciente si el médico inicialmente "sobrecalifica" el problema, con la hipótesis de que alguien como Jim o Pete está entrando en las primeras etapas de una depresión mayor, en lugar de experimentar un "dolor productivo". Esto al menos permite que la persona reciba ayuda profesional. El médico siempre puede revisar el diagnóstico y "retroceder" en el tratamiento, si el paciente comienza a recuperarse rápidamente. […]

Pero en los casos en los que se presentan síntomas depresivos graves, incluso si parecen estar "explicados" por una pérdida reciente, suele ser necesario algún tipo de tratamiento profesional.

Puede leer su entrada completa sobre el potencial de que el dolor se convierta en depresión aquí. Su punto está bien entendido: a veces, el dolor puede convertirse en depresión.

Más recientemente, el Dr. Pies ayudó a aclarar cómo esto podría encajar específicamente en el DSM-5:

Dado que son condiciones distintas, el duelo y la depresión mayor pueden ocurrir juntos, y existe evidencia clínica de que la depresión concurrente puede retrasar o afectar la resolución del duelo. Contrariamente a las afirmaciones generalizadas en los medios de comunicación, los redactores del DSM-5 no quieren limitar el "dolor normal" a un período de dos semanas, lo que sería una tontería, de hecho. […]

¿Cuáles son las implicaciones de todo esto para el DSM-5? Creo que las listas de verificación de síntomas por sí solas proporcionan solo una ventana estrecha al mundo interior del paciente. El DSM-5 debe proporcionar a los médicos una imagen más completa de cómo el duelo y el duelo difieren de la depresión mayor, no solo desde la perspectiva del observador, sino también desde la perspectiva de la persona afligida o deprimida. De lo contrario, los médicos seguirán teniendo dificultades para distinguir la depresión de lo que Thomas a Kempis llamó, "los dolores propios del alma".

Les recomiendo que revisen su ensayo completo, Los dos mundos del dolor y la depresión. (Y, para que conste, también debería leer la última entrada del Dr. Pies sobre el DSM-5, Por qué la psiquiatría necesita desechar el sistema DSM: una propuesta inmodesta).

En cuanto a mí, me quedo en algún punto intermedio.

Todavía no estoy convencido de que la depresión deba ser diagnosticada de forma regular o rutinaria durante el proceso de duelo. Y no estoy seguro de que nadie esté defendiendo eso. Pero el DSM actual ni siquiera lo convierte en una opción, ya que solo ofrece un diagnóstico de "código V" no reembolsable para el duelo. Si tiene dolor y depresión al mismo tiempo, hoy el DSM actúa como si usted no existiera.

A los críticos de los cambios propuestos en el DSM-5 les gustaría que esa situación continuara, aparentemente, poniendo la cabeza en la arena sobre las realidades desordenadas del mundo: que la depresión puede coexistir y de hecho coexiste con el dolor. Por lo tanto, creo que, en última instancia, los cambios propuestos para el DSM-5 en este asunto reflejan la realidad del mundo de los pacientes.

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