Fracturas por estallido: tratamiento y recuperación
Tratamiento
Una fractura de estallido estable puede tratarse sin cirugía. En general, una fractura por estallido estable es aquella en la que no hay lesión neurológica, en la que la angulación de la columna vertebral es inferior a 20 grados y en la que la cantidad de compromiso del canal espinal es inferior al 50 por ciento. En estos pacientes, el tratamiento con un aparato ortopédico puede conducir a un excelente resultado. En general, se requiere un aparato ortopédico moldeado de caparazón de tortuga (TLSO) o un yeso corporal para el tratamiento de una fractura por estallido. Este aparato ortopédico generalmente se usa durante ocho a doce semanas para garantizar una curación adecuada.
Ocasionalmente, una fractura que se creía estable y tratada con un aparato ortopédico puede comenzar a angularse mientras está en el aparato ortopédico. Esto puede requerir una decisión posterior para realizar una cirugía. Todas las fracturas por estallido requieren algún tipo de tratamiento.
No hay fractura por estallido que se cure bien con una simple observación. En casos raros, una fractura por estallido inestable puede optar por ser tratada sin cirugía. Esto generalmente se debe a circunstancias atenuantes, como lesiones graves en la cabeza, el pecho o el abdomen. Si ese es el caso, el paciente generalmente es tratado en reposo en cama, plano hasta que comience la curación temprana. Luego pueden convertirse en un aparato ortopédico o tener una cirugía tardía.
Cirugía
La cirugía para fracturas por estallido se puede realizar desde un enfoque anterior (frontal) o posterior (posterior). Esto significa que el cirujano hace una incisión en la parte posterior de la columna para colocar varillas, tornillos y ganchos para mantener la columna en su lugar. En general, se realiza una maniobra de reducción para enderezar la columna vertebral y una fusión con injerto óseo para ayudar a que los elementos vertebrales lesionados sanen juntos. Las varillas, tornillos y ganchos se utilizan para mantener la columna en su lugar y mantener la reducción.
En ocasiones, los fragmentos que presionan parcialmente el canal espinal se pueden mover a una mejor posición a través del abordaje posterior. Esto se puede hacer mediante laminectomía, costotransversectomía (abordaje lateral lateral de la columna torácica) o resección transpedicular (a través o a través del pedículo vertebral).
En cada uno de los abordajes, el cirujano proviene del costado del canal espinal en un intento de remover o empujar los fragmentos óseos ofensivos. Para algunos pacientes con déficit neurológico, un abordaje anterior de la columna puede ser beneficioso. En este procedimiento, se realiza una incisión en el costado del costado del tórax del paciente. La columna se aborda desde un lado para que los fragmentos se puedan extraer del canal espinal sin alterar la médula espinal. En este procedimiento, el cuerpo vertebral que se fractura se elimina por completo y se reemplaza con un puntal óseo. Luego, el cirujano aplicará una placa de titanio que mantiene el puntal óseo en su lugar, manteniendo la reducción de la columna y obteniendo la estabilidad de la columna. Esto se considera una corpectomía anterior y placas.
Ocasionalmente, puede ser necesario un abordaje anterior y uno posterior. Esto ocurre generalmente en fracturas severas donde hay subluxación o dislocación de los elementos espinales. Después de cualquiera de estos procedimientos de estabilización, se requiere algún tipo de refuerzo durante ocho a diez semanas después de la cirugía.
Recuperación
Con el tratamiento no quirúrgico, la mayoría de los pacientes permanecen en el hospital durante uno o dos días para que les ajusten el aparato ortopédico. Luego se revisan las radiografías en posición de pie para asegurarse de que la columna se mantenga estable mientras está en el aparato ortopédico.
Los pacientes pueden esperar requerir analgésicos durante tres o cuatro semanas mientras tratan su fractura con un aparato ortopédico. En general, los medicamentos no narcóticos se pueden utilizar a partir de la semana cuatro.
Cuando se retira el aparato ortopédico a las ocho o diez semanas, generalmente se instituye fisioterapia para ayudar a devolver la fuerza al tronco y las extremidades inferiores.
Después de una cirugía de columna por una fractura por estallido, la mayoría de los pacientes permanecerán en el hospital durante tres a cinco días. Por lo general, se les colocará un aparato ortopédico una vez que sus incisiones se hayan vuelto menos dolorosas y se hayan recuperado del abordaje quirúrgico.
Los pacientes generalmente pueden caminar dentro de uno o dos días después de la cirugía con la ayuda de un fisioterapeuta.
Las radiografías posteriores se toman en el consultorio del cirujano para seguir la posición de la columna y evaluar el grado de curación. Una vez que se suspende el aparato ortopédico, se instituye fisioterapia para ayudar con la fuerza del tronco y la fuerza de las extremidades inferiores. La cantidad de recuperación después de una fractura por estallido generalmente depende de la lesión neurológica. La mayoría de los pacientes que no tienen lesión neurológica pueden recuperarse casi por completo y regresar a la mayoría de las actividades de su vida. Con un déficit neurológico incompleto, a menudo se producirá la recuperación con el tratamiento quirúrgico adecuado. Estos pacientes también pueden esperar una excelente recuperación. Sin embargo, con una lesión neurológica permanente, la recuperación es limitada. El grado de recuperación puede depender del momento de la cirugía, el grado de compromiso del canal espinal y la estabilidad de la columna. El factor más importante en la cantidad de recuperación neurológica ocurre es la gravedad de la lesión original.
Los resultados del tratamiento de una fractura por estallido hoy son muy superiores a lo que eran incluso veinte años antes de la institución de procedimientos espinales específicos.
