BMP y materiales biológicos en cirugía de columna

Uno de los desarrollos emocionantes en el campo de la columna vertebral es la aparición del uso de materiales biológicos en la cirugía de columna vertebral. La biología es una parte importante de las cirugías de columna y ha sido un tema reciente de gran controversia con respecto a los estudios, la evidencia y las posibles complicaciones. SpineUniverse habló con Jeffrey C. Wang, MD, quien es uno de los líderes en este campo en evolución.

Los pacientes están escuchando mucho sobre las BMP. ¿Qué son?

Dr. Wang: BMP es el acrónimo de proteína morfogenética ósea. Las BMP se encuentran naturalmente en el cuerpo humano, y las personas las necesitan para todo tipo de formación ósea normal. Un tipo específico, BMP-2, está aprobado para su uso en la columna vertebral. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado BMP-2 para su uso en fusiones de la columna lumbar anterior de un solo nivel, cuando se coloca dentro de una jaula de titanio.

Ha habido una gran controversia con respecto al uso de BMP en la cirugía de columna. Esto realmente surge de las preguntas con respecto a algunos de los primeros estudios que analizaron el uso de BMP y el informe de posibles complicaciones. Aunque la BMP aprobó la FDA para su uso en procedimientos de fusión lumbar anterior de un solo nivel utilizando una jaula determinada, se ha utilizado en otras áreas de la columna para lograr la fusión.

Las BMP se encuentran naturalmente en el cuerpo humano, y las personas las necesitan para todo tipo de formación ósea normal. Fuente de la foto: 123RF.com.

Comprender los riesgos potenciales

Las posibles complicaciones han llevado a una controversia significativa con respecto al uso de BMP. Si un paciente está teniendo una fusión espinal, es importante que comprenda los riesgos del uso de BMP y los beneficios potenciales. El paciente también necesita comprender los riesgos potenciales específicos del uso de BMP y las posibles complicaciones para tomar una decisión informada. Estamos aprendiendo más sobre este tema en evolución cada mes. Es importante que los pacientes entiendan que esto es muy controvertido.

• Algunos pacientes pueden tener una reacción inflamatoria y otros eventos adversos cuando se usa BMP.
• Hay estudios que han demostrado una tasa potencialmente más alta del desarrollo de algunos tipos de cáncer cuando se usa BMP. Aunque el riesgo de desarrollar cáncer con el uso de BMP es bajo, aún es controvertido si su uso contribuye al desarrollo del cáncer.

¿Hay otros productos biológicos actualmente en uso que crees que son avances significativos?

Dr. Wang: Lo interesante de esta área es que se están estudiando nuevos materiales biológicos y nuevos productos que salen a un ritmo bastante rápido. Requieren un estudio cuidadoso tanto para la seguridad como para la eficacia.

• Una de las áreas más interesantes es el uso de células madre de la médula ósea del paciente. Las células de la médula ósea se extraen del paciente y se concentran, se aplican a una matriz biológicamente activa y se usan como reemplazos de injerto óseo. Este hueso sintético, biológicamente activo, puede usarse para la fusión espinal y puede servir como reemplazo de injerto óseo.
• Algunos cirujanos están utilizando aspirado de médula ósea con sus materiales biológicos sin concentrar las células, con cierto éxito.
• Otros desarrollos son portadores más nuevos y mejorados para las células y matrices que pueden ayudar a extender la cantidad de material de injerto que se está utilizando.

Durante los próximos 5 años, ¿qué otros desarrollos de nuevos materiales biológicos imagina?

Dr. Wang:
En los próximos 5 a 6 años, veo varios avances en material biológico que mejorarán el tratamiento de los trastornos de la columna.

• La primera área radica en los materiales más nuevos que actualmente se están refinando para reemplazar nuestros materiales estándar más antiguos que se usan hoy en día. Estos materiales más nuevos pueden ayudar a que nuestras jaulas inertes y dispositivos de fijación de metal actualmente sean más biológicamente favorables con las superficies de crecimiento interno o las microestructuras para fomentar el crecimiento óseo en la jaula o las superficies de metal. Estos desarrollos podrían dar como resultado mejores materiales biológicos para promover la curación por fusión y la estabilidad de la columna vertebral.
• La siguiente área es la mejora de los sistemas de entrega de los materiales biológicos: nuevos portadores o sustratos que podrían promover la cicatrización ósea. Imagino que estos productos biológicos se administrarán mediante técnicas más mínimamente invasivas; incisiones más pequeñas, menos dolor y períodos de recuperación más rápidos.
• El uso de liberación sostenida o temporal del material durante un período de tiempo mayor y más constante puede permitir una curación general más fina, con dosis más pequeñas de los productos biológicos en un solo punto de tiempo; sin embargo, en general, una dosis más efectiva con el tiempo. Esperamos que esto resulte en tasas de curación más mejoradas.
• El último desarrollo emocionante radica en extender nuestras terapias a técnicas de regeneración de disco y terapia génica . La terapia génica nos permitirá superar muchas de las limitaciones de las restricciones biológicas existentes, evitar fusiones y preservar el movimiento.
• Si bien pensamos principalmente en los productos biológicos en términos de curación ósea, los productos biológicos son prometedores en la regeneración nerviosa o en las lesiones de la médula espinal. Los nuevos tratamientos biológicos de estos problemas devastadores pueden tener el mayor impacto. Medicamentos o productos biológicos que promueven la curación de los nervios es el objetivo final.

Creo que este es un momento emocionante tanto para pacientes como para cirujanos de columna.

SpineUniverse: Gracias por sus ideas Dr. Wang. Agradecemos tu tiempo.
Dr. Wang: De nada.