Lo que los padres deben saber sobre la anestesia pediátrica y la cirugía de escoliosis

Si su hijo está programado para someterse a una cirugía de columna vertebral por escoliosis de inicio temprano, escoliosis idiopática adolescente u otra deformidad espinal, es probable que esté abrumado por las emociones y las preguntas. La cirugía de columna pediátrica puede ser compleja y prolongada, y debe asegurarse de que su hijo esté rodeado de un equipo de expertos. Su anestesiólogo pediátrico es un miembro clave de ese equipo.

La idea de que su hijo "se hunda" durante la cirugía de escoliosis puede provocar preocupación y preocupación. ¿La anestesia es segura para los niños? ¿Cómo sé que mi hijo no tendrá problemas a largo plazo debido a la anestesia?

El efecto de la anestesia en el cerebro en crecimiento de los niños ha sido bien investigado, y no hay evidencia definitiva que sugiera que cause daño a los niños. Pero para explorar más este problema, SpineUniverse contactó a Linda Mason, MD, una anestesióloga médica pediátrica y presidenta electa de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), para que reflexionara sobre lo que los padres deben saber sobre la anestesia pediátrica para la cirugía de escoliosis.

La cirugía de columna pediátrica puede ser compleja y prolongada, y debe asegurarse de que su hijo esté rodeado por un equipo de expertos que incluya un anestesiólogo pediátrico. Fuente de la foto: 123RF.com.

SpineUniverse: ¿en qué se diferencia la anestesia de adultos de la de un niño o un bebé?
Dr. Mason: Hay diferencias de tamaño obvias en adultos versus niños, pero es más que eso. También hay muchas diferencias fisiológicas, especialmente en niños menores de 3 años.

En niños pequeños, se desarrollan diferentes áreas del cuerpo en diferentes momentos. De particular importancia es que el cerebro aún se está desarrollando. Para los niños menores de 3 años, debemos tener cuidado con la forma en que usamos la anestesia para preservar el desarrollo y la función cerebral saludable.

La anestesia requiere diferentes dosis de medicamentos, monitoreo y conocimiento de esta fisiología. Alrededor de los 8 a 10 años de edad, los niños se parecen más a un adulto en cuanto a la función del órgano y la forma en que manejan los medicamentos anestésicos.

SpineUniverse: ¿Cuándo se une el anestesiólogo pediátrico al equipo de tratamiento del niño?
Dr. Mason: Cuando se trata de cirugía de la columna vertebral para la deformidad espinal pediátrica, un anestesiólogo pediátrico debe participar desde el principio. Durante las discusiones quirúrgicas iniciales, el anestesiólogo necesita saber qué tan grave es la escoliosis y el enfoque quirúrgico sugerido para informar el plan de anestesia. Este plan no solo cubre la anestesia durante la cirugía de la columna, sino también el tratamiento del dolor que se usa después de la cirugía.

Discutir el manejo del dolor postoperatorio con los padres al inicio del proceso es muy importante. Después de la cirugía, queremos que los niños se despierten cómodos. Tenemos muchas opciones para el tratamiento del dolor postoperatorio en niños, incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (p. Ej., Ibuprofeno), acetaminofeno (p. Ej., Tylenol) y opioides a corto plazo.

Muchos padres se preocupan por los riesgos de los opioides en los niños. La crisis de opioides ampliamente publicitada ha mostrado el impacto negativo, y en algunos casos, fatal, que estas drogas han tenido en los adultos que se volvieron adictos a ellas. Con los niños, nuestro objetivo es limitar el uso de opioides a un período de tiempo muy corto después de la cirugía (generalmente menos de una semana) y usar otras modalidades, como Tylenol, ibuprofeno o anestesia regional, para ayudar a los niños a realizar una transición segura de los opioides mientras aún Controlando el dolor.

SpineUniverse: en una situación de atención urgente o de emergencia, ¿qué debe pedirle un padre / tutor al médico de emergencias que atiende para garantizar la atención de su hijo?
Dr. Mason: Los padres deben hablar con el médico del departamento de emergencias y el anestesiólogo sobre su plan de cuidado para su hijo. Buenas preguntas para hacer incluyen:

• ¿Qué tipo de anestesia usarás?
• ¿Cuánto tiempo durará la cirugía?
• ¿Cómo manejará el dolor de mi hijo después de la cirugía?
• ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del anestésico?

Los padres también deben compartir los detalles del historial médico de su hijo (incluidos los medicamentos actuales y cualquier diagnóstico) con cualquier médico involucrado en el cuidado del niño, incluido el anestesiólogo. Esto ayudará al anestesiólogo a adaptar la anestesia del niño a sus necesidades médicas.

SpineUniverse: comparta los factores de riesgo de la anestesia pediátrica y el potencial de complicaciones específicas de la escoliosis.
Dr. Mason: Los niños con deformidad espinal pueden tener diversos grados de limitaciones pulmonares; algunos son severos, otros son leves. Después de la cirugía, el sistema pulmonar del niño tarda un tiempo en ajustarse ahora que la columna está recta.

Para apoyar la función pulmonar después de la cirugía, el anestesiólogo tiene la opción de sacar el tubo de respiración después de la cirugía o colocar al niño en un respirador. La forma en que tomamos esa decisión depende en gran medida de cuán limitada era la función respiratoria del niño antes de la cirugía.

Los padres deben saber que, para algunas cirugías de escoliosis, es posible que se deba reemplazar la sangre de sus hijos. Para minimizar el riesgo de complicaciones si la sangre necesita ser reemplazada, los padres pueden hacer que sus hijos (especialmente si son adolescentes) donen sangre antes de la cirugía. De esa manera, el cirujano tiene acceso a la sangre del niño si es necesario durante la cirugía.

Finalmente, el niño tendrá dolor después de la cirugía. Para controlar el dolor postoperatorio, es mejor dejar al niño en un respirador durante unas horas para asegurarse de que el niño haya controlado el dolor y esté respirando bien. Los padres deben tener esta discusión con el anestesiólogo del niño antes de la cirugía para evitar alarmarse si su hijo todavía está en un respirador después de la cirugía. El ventilador ayuda a apoyar la función respiratoria mientras también controla el dolor.

SpineUniverse: Como parte del equipo quirúrgico, ¿qué aspectos de la atención pre, peri y postoperatoria está involucrado el anestesiólogo pediátrico?
Dr. Mason: El anestesiólogo pediátrico participa en las 3 fases quirúrgicas, y las 3 fases tienen la misma importancia.

Durante la visita preoperatoria, el anestesiólogo puede responder a las preguntas de los padres y el niño. El anestesiólogo también puede responder sus preguntas sobre el historial médico del niño.

Durante la cirugía de columna vertebral, estamos monitoreando al niño cada minuto del procedimiento. Monitoreamos la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la producción de líquidos (orina) y la saturación de oxígeno en la sangre. Administramos líquidos, medicamentos anestésicos para dormir, y a veces damos sangre.

Después de la cirugía, estamos involucrados en el apoyo del sistema respiratorio del niño y el manejo del dolor postoperatorio.

SpineUniverse: ¿Qué preguntas deben hacer los padres o tutores al anestesiólogo pediátrico y / o cirujano antes de la cirugía de columna vertebral de su hijo?
Dr. Mason: Los padres deben discutir estas preguntas durante una visita preoperatoria con el anestesiólogo de su hijo:

• ¿Qué tipo de dispositivos de monitoreo usará durante la cirugía? ¿Son estos dispositivos invasivos?
• ¿Necesitará mi hijo sangre? Si es así, ¿mi hijo debe donar sangre para usar durante la cirugía?
• ¿Qué tipo de tratamiento postoperatorio del dolor me recomendará a mi hijo? ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de esas drogas?
• ¿Le quitarán un tubo de respiración a mi hijo inmediatamente después de la cirugía, o necesitará permanecer más tiempo debido a la gravedad de la escoliosis?
• ¿Hay opciones de anestesia regional disponibles para mi hijo (como una inyección epidural)? ¿Estas opciones harán una diferencia para el dolor de mi hijo?

SpineUniverse: ¿Qué pasos pueden tomar los padres o tutores para asegurarse de que el anestesiólogo de su hijo esté debidamente acreditado y tenga buena reputación?
Dr. Mason: Los padres pueden consultar las calificaciones de su anestesiólogo pediátrico en línea. Una forma es visitar el sitio web del centro de tratamiento y buscar el nombre del médico a través de la lista del personal médico.

Otro gran recurso para los padres es la herramienta de búsqueda de la Junta Estadounidense de Anestesiología, que muestra si un anestesiólogo está certificado por la junta.

SpineUniverse: ¿Qué otros recursos de anestesia deberían explorar los padres antes de que su hijo se someta a una cirugía de columna?
Dr. Mason: El ASA tiene varios recursos para ayudar a padres y niños a responder sus preguntas sobre anestesia antes de la cirugía. Los padres deben visitar www.asahq.org/whensecondscount para conectarse a nuestra gama completa de información sobre anestesia para padres y pacientes.

Ver fuentes

Cuando su hijo necesite cirugía, no tema la anestesia, dice la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Newswise. http://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2018/07/when-your-child-needs-surgery. Publicado el 9 de julio de 2018. Consultado el 24 de julio de 2018.