Cirugía de columna para escoliosis en adultos
Aunque la escoliosis a menudo se asocia con niños, los adultos también pueden tenerla. Las formas adultas de escoliosis a menudo tienen un elemento degenerativo. Es decir, la escoliosis se desarrolla debido al desgaste de las estructuras espinales que hacen que la columna se incline. Cuando esto ocurre, se conoce como escoliosis degenerativa del adulto. En otros casos, la escoliosis comienza en la infancia y progresa hasta la edad adulta (a menudo empeora por la degeneración espinal); esto se llama escoliosis idiopática del adulto.
La escoliosis degenerativa de la espalda baja en un adulto se muestra en esta radiografía. Fuente de la foto: SpineUniverse.com.
Tratamientos Quirúrgicos para Escoliosis Adulta
Los síntomas asociados con la escoliosis del adulto a menudo se manejan inicialmente con terapias no quirúrgicas; tales como medicamentos, fisioterapia y / o inyecciones. Sin embargo, cuando los síntomas no responden al tratamiento no quirúrgico, o cuando la deformidad de la columna vertebral es grave o empeora, puede ser necesaria una cirugía de columna.
Los principios generales involucrados en la cirugía en pacientes adultos con escoliosis, que serán revisados en este artículo, son:
- Descompresión: alivie la presión sobre los nervios espinales comprimidos / afectados y / o la médula espinal
- Corrección: reduzca la cantidad de escoliosis (p. Ej., Deformidad espinal)
- Fusión: estabiliza permanentemente las curvas de la columna
# 1: descompresión
La compresión nerviosa que causa dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en las piernas se asocia comúnmente con la escoliosis del adulto. Durante la cirugía, hay una variedad de técnicas disponibles que se pueden usar para reducir la compresión nerviosa, pero se pueden agrupar ampliamente en descompresiones directas e indirectas .
La descompresión directa implica mirar directamente al nervio y extraer hueso, ligamentos y / o material del disco que causa la compresión. La microdecompresión con laminotomía / foraminotomía y laminectomía son ejemplos de estas técnicas. Debido a que estas técnicas eliminan el hueso y el ligamento, existe cierta preocupación de que cuando se usa solo en el contexto de la escoliosis adulta, la escoliosis o la deformidad pueden empeorar y causar síntomas recurrentes. Por esa razón, la corrección y fusión de la columna vertebral a menudo se usan junto con estas técnicas, como se discute a continuación.
La descompresión indirecta se basa en la corrección de la escoliosis o la deformidad y / o en aumentar el espacio entre los huesos vertebrales para abrir más espacio para los nervios, sin necesariamente mirar directamente a los nervios. Estas técnicas también requieren la fusión de los huesos en una alineación mejorada, como se discute más adelante.
# 2 — Corrección
La mejora de la alineación espinal se puede lograr mediante una variedad de técnicas. Si bien es deseable reducir la cantidad de escoliosis (curva de lado a lado), probablemente sea más importante que cualquier pérdida de lordosis o cifosis (curvas de adelante hacia atrás) se corrija para mantener al paciente de pie.
La escoliosis y la cifosis son dos tipos diferentes de problemas de curvatura espinal que pueden afectar a niños y adultos. Fuente de la foto: 123RF.com.
Colocar al paciente adecuadamente en la mesa de quirófano especializado generalmente mejorará la alineación de la columna. La corrección se puede obtener quitando los discos entre las vértebras y colocando jaulas o huesos entre ellas. Esto puede realizarse mediante un abordaje a través del abdomen (anterior) o un abordaje lateral (lateral).Con curvas progresivamente severas y rígidas o rígidas, pueden ser necesarias maniobras más complejas, con riesgos asociados asociados, para permitir la corrección de la deformidad.
Una osteotomía implica cortar y extraer el hueso espinal para aflojar la columna y permitir que se mueva a una posición más normal. En la forma más simple, una osteotomía puede implicar extraer solo una parte de las pequeñas articulaciones facetarias a lo largo de la parte posterior de la columna vertebral. En osteotomías más complejas, se extrae hueso a través de toda la columna vertebral, esencialmente cortando un hueso espinal por la mitad. Estos procedimientos más complicados se denominan osteotomías de sustracción pedicular, en las que se extrae una cuña de hueso de la columna vertebral, y resección de la columna vertebral, en la que se extrae un cuerpo vertebral completo de la columna vertebral.
# 3 — Fusion
Después de la corrección de la escoliosis, se realiza una fusión espinal para evitar que se repita la escoliosis y la deformidad del adulto. En términos simples, una fusión espinal "fusiona" dos o más huesos espinales (vértebras) en un hueso sólido. Fusion elimina el movimiento entre las vértebras, pero mantiene la alineación espinal general corregida.
El proceso de fusión de la columna implica estabilizar los huesos y colocar material alrededor de los huesos para promover la curación de los huesos. La estabilidad entre las vértebras se logra mediante la implantación de instrumentación. La instrumentación generalmente implica colocar tornillos en los huesos y conectarlos con varillas de metal. Las jaulas también se pueden colocar en el espacio vacío del disco entre las vértebras.
Su cirujano también insertará material para promover la curación del hueso entre las vértebras. Se colocan trozos de hueso morselizados, llamados injerto óseo, alrededor de las vértebras y la instrumentación. Dos tipos de injerto óseo son autoinjerto (su propio hueso) y aloinjerto (hueso de cadáver). Además del injerto óseo, existen otras sustancias disponibles comercialmente que pueden usarse para promover la cicatrización ósea. Con el tiempo, el hueso crece de una vértebra a otra en un proceso similar a la curación de una fractura. El proceso de fusión se completa cuando todos los huesos incluidos en la fusión han crecido juntos, lo que puede tardar varios meses en ocurrir.
La fusión espinal es un tipo común de cirugía de la columna vertebral, no solo para la escoliosis sino también para una serie de otras afecciones de la columna.
Avanzando de la cirugía de escoliosis en adultos
La duración y la facilidad de su recuperación dependerán del tipo de cirugía de escoliosis que tenga, pero su cirujano probablemente le recomendará fisioterapia para ayudar a fortalecer sus músculos y mejorar la flexibilidad. Una clave para el éxito a largo plazo después de la cirugía de escoliosis es seguir las instrucciones de su cirujano. Por lo tanto, haga preguntas si no tiene claro cómo avanzar después del procedimiento. Con tiempo y dedicación, se puede mejorar el dolor asociado con la escoliosis adulta, y los pacientes pueden lograr una mejora significativa en su calidad de vida.
