Cirugía de escoliosis: enfoques y procedimientos
Este artículo cubrirá los diversos enfoques quirúrgicos utilizados para abordar las curvas escolióticas. Puede saltar a la sección que más le interese.
Las opciones para la cirugía de escoliosis incluyen:
- Abordaje posterior (espalda)
- Abordaje anterior-posterior (frontal y posterior)
- Abordaje anterior (frontal)
- Cirugía toracoscópica (VATS, cirugía toracoscópica asistida por video)
- Toracoplastia (resección de costilla, extirpación de costilla)
- Osteotomías (extracción de hueso)
- Escisión de hemivértebras (extirpación parcial o completa de una vértebra)
- Cifosis / cirugía de espalda plana (lea nuestro artículo detallado sobre cirugía de espalda plana)
- Resección de columna vertebral
Abordaje posterior (espalda)
El abordaje posterior ha sido el estándar de oro durante años y continúa siendo un procedimiento quirúrgico aplicable a la mayoría de los pacientes con escoliosis.
El procedimiento generalmente implica implantar dos barras de metal (acero inoxidable o titanio) para corregir la curvatura anormal. A veces se necesitan más de dos barras. Se puede usar una combinación de tornillos, ganchos y alambre para anclar las varillas a la columna vertebral.
Un procedimiento de fusión espinal ayuda a soldar los injertos óseos y vertebrales de la columna vertebral en una masa sólida.
La toracoplastia implica la resección de la costilla (extirpación parcial o total) para disminuir el tamaño de la joroba de la costilla causada por la escoliosis. La costilla se puede usar como fuente de injerto óseo en el procedimiento de fusión. Hoy, con la fijación del tornillo pedicular, la toracoplastia se realiza con menos frecuencia que antes.
Detalles importantes del abordaje posterior
- El abordaje posterior generalmente se requiere en pacientes con curvas dobles o triples o curvas asociadas con cifosis significativa.
- En pacientes más jóvenes y adultos con densidad ósea (fuerza) satisfactoria, no se usa refuerzo ortopédico después de la cirugía.
- La instrumentación posterior (p. Ej., Varillas, tornillos) sin fusión o "varillas de crecimiento" se puede realizar en pacientes con escoliosis juvenil o infantil menores de 10 años. Las varillas de crecimiento permiten enderezar la columna y los procedimientos de alargamiento posteriores hasta que el paciente llegue a la adolescencia cuando finalice Se realiza el procedimiento de fusión.
- La estadía promedio en el hospital para la mayoría de las operaciones varía de cuatro a siete días.
Imágenes que muestran el abordaje posterior para la escoliosis
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Fusión espinal para la escoliosis: una opción de cirugía de la columna vertebral para la deformidad espinal
La cirugía de escoliosis y la cirugía para otros tipos de deformidades de la columna vertebral requieren que la columna vertebral finalmente se fusione como el estándar actual. La fusión es el proceso donde los segmentos de movimiento (vértebras) se sueldan entre sí mediante injertos óseos. Biológicamente hablando, el proceso de fusión espinal hasta su finalización lleva de tres meses a un año. Durante ese tiempo, el progreso de la fusión se evalúa en rayos X.
El injerto óseo proviene de diferentes fuentes, como la pelvis (cresta ilíaca de la cadera), las costillas o la columna vertebral (hueso local del sitio de la cirugía). El uso de hueso local disminuye el dolor del paciente causado por la extracción de hueso de otras áreas del cuerpo. El aloinjerto o hueso de cadáver también se usa a menudo y elimina la morbilidad del sitio donante.
Además, los sustitutos de injerto óseo proteico (BMP) se pueden usar en casos seleccionados, como cuando se ha producido un fallo de fusión establecido (pseudoartrosis).
Dado que fumar interfiere con la fusión, los pacientes deben hacer todo lo posible para dejar de fumar meses antes de la cirugía. Dejar de fumar debe continuar después de la cirugía.
Abordaje anterior-posterior (frontal-posterior)
El abordaje anteroposterior se realiza en pacientes con curvas rígidas severas y en pacientes jóvenes inmaduros esqueléticamente para prevenir el fenómeno del cigüeñal. Este procedimiento puede realizarse en un día o dividirse en 2 procedimientos en días diferentes.
En general, se aborda una curva desde el frente y hacia atrás. Si hay una segunda curva, se aborda solo desde atrás. A veces, si hay dos curvas severas, se realiza un procedimiento doble anterior-posterior.
El abordaje anterior es el procedimiento estándar realizado para tratar las curvas lumbares (lumbares). A pesar de su nombre, en realidad se realiza a través del lado del paciente para acceder al frente de la columna vertebral. La cirugía anterior se puede realizar usando un endoscopio insertado en la columna torácica; También se llama cirugía toracoscópica.
El abordaje anteroposterior es más complicado que un solo procedimiento anterior o posterior. La cirugía puede durar de seis a 10 horas, la estadía promedio en el hospital oscila entre cinco días y dos semanas, y la recuperación lleva más tiempo que un procedimiento de abordaje único.
Imágenes que muestran el abordaje anterior-posterior en un paciente pediátrico
La cirugía anterior-posterior (frontal-posterior) se realizó en un día. La parte anterior de la cirugía se realizó mediante toracoscopia con 3 incisiones de una pulgada.
Tenga en cuenta que la columna lumbar (parte baja de la espalda) está mayormente protegida de la fusión en este caso.
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Imágenes que muestran abordaje anterior-posterior en un paciente adulto
La fusión adulta se redujo al sacro (área pélvica) en este adulto de 57 años con dolor de espalda y degeneración discal.
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Abordaje anterior (frontal)
Ciertas curvas anormales son ideales para este enfoque. Muchas curvas toracolumbares (torácico-lumbares) y torácicas se abordan de esta manera. La instrumentación (varillas) se implanta a lo largo del costado de la columna.
Las ventajas de este abordaje quirúrgico sobre los abordajes posteriores incluyen:
- mejor corrección
- menos pérdida de sangre
- menos niveles espinales fusionados en muchos casos.
El abordaje anterior a menudo se realiza mediante endoscopios y se denomina cirugía toracoscópica asistida por video o VATS abreviado. Los pacientes son hospitalizados por tres a seis días.
Imágenes de un abordaje anterior estándar
Antes (45 °) |
Después (0 °) |
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Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)
Esta es una técnica que se aplica a la cirugía de columna torácica. No todos los pacientes con una curva torácica son candidatos de VATS. El procedimiento requiere que un pulmón se desinfle temporalmente; Algunos pacientes, debido a razones anatómicas, no pueden tener un pulmón desinflado. Además, algunas curvas no permiten un fácil acceso a la columna utilizando VATS. Por supuesto, hay otras razones por las cuales VATS no es una opción para algunos pacientes.
Se hacen pequeñas incisiones llamadas portales en el costado del cofre. El cirujano usa los telescopios, cámaras y dispositivos de monitoreo de video para ver la columna vertebral. Estos dispositivos ayudan a hacer que la cirugía de la columna sea menos invasiva para el paciente al tiempo que proporcionan resultados iguales o mejores. Hay un efecto mínimo sobre la función pulmonar (pulmonar) con VATS como lo han demostrado nuestros propios estudios y muchos otros estudios.
Después de la cirugía, las incisiones pequeñas quedan bien ocultas por el brazo del paciente. Las cicatrices son mucho más pequeñas y cosméticamente más atractivas que los procedimientos abiertos estándar.
Imágenes de cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)
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Fotos clínicas después de VATS
Este paciente de 16 años se representa en las radiografías anteriores. Tenga en cuenta la simetría de su cuerpo (equilibrio izquierdo y derecho) y cicatrices mínimas.
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Toracoplastia (resección de costilla)
Los pacientes con escoliosis a menudo tienen una joroba prominente en las costillas. Uno de los objetivos de la cirugía correctiva de escoliosis es corregir la joroba costal.
La toracoplastia es un procedimiento quirúrgico que ayuda a reducir el tamaño de la joroba costal. El procedimiento consiste en eliminar parcialmente hasta cinco costillas. Este procedimiento generalmente se realiza como parte de la cirugía de escoliosis, pero se puede realizar en un momento posterior. A veces, se necesita un drenaje con sonda torácica durante uno o dos días después de la toracoplastia. La toracoplastia se realiza con menos frecuencia hoy que antes porque los avances actuales en la instrumentación espinal dan como resultado una corrección rotacional mejorada de la deformidad.
Osteotomías (corte y extracción de hueso)
El término osteotomía significa cortar y extraer hueso. Las osteotomías se realizan en la parte frontal o posterior de la columna vertebral.
En el tratamiento de las curvas de escoliosis, se utiliza una osteotomía para mejorar la corrección de la deformidad espinal. Las osteotomías se usan para tratar a adultos con curvas escolióticas rígidas, niños con curvas grandes que causan deformidad, corrección de espalda plana y en reconstrucciones espinales donde se necesita realinear después de una fusión espinal previa.
Imágenes que muestran osteotomías
Las osteotomías se realizaron mediante toracoscopia en la columna anterior (frontal) y luego desde la parte posterior (posterior) en esta paciente de 35 años. El paciente tenía cifosis severa y dolorosa.
Antes de la cirugía 85 ° |
Después de la cirugía 43 ° |
Escisión de hemivertebra (extirpación)
Una hemivertebra es un cuerpo vertebral en forma de cuña. Una vértebra normal tiene forma de rectángulo. Esta anormalidad se forma antes del nacimiento y puede provocar escoliosis o cifosis a medida que el individuo crece.
Si la escoliosis o cifosis es progresiva, y el paciente está desequilibrado, la vértebra con forma anormal se puede extirpar quirúrgicamente. El procedimiento quirúrgico se realiza utilizando un abordaje anterior-posterior o, más comúnmente hoy, únicamente desde un abordaje posterior. La instrumentación (p. Ej., Varillas, tornillos) se implanta posteriormente y los pacientes a menudo se preparan durante varios meses después de la cirugía.
Imágenes de escisión de hemivertebra (extirpación)
Una mujer de 11 años con una curva de 49 ° debido a una hemivertebra fue eliminada mediante un abordaje anterior-posterior que endereza la curva a 10 °.
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Resección de columna vertebral (VCR)
Este procedimiento implica la extracción de una o más vértebras completas, ya sea utilizando un abordaje anterior-posterior (frente-posterior) o todo posterior (posterior). En la porción torácica (columna acanalada) de las costillas, se retiran ambos lados que corresponden a las áreas resecadas.
Esencialmente, la columna vertebral se separa, se vuelve a alinear y se conecta nuevamente mediante implantes espinales. Este tipo de cirugía se reserva para curvaturas más severas y mayor riesgo neurológico del portador que otros procedimientos. Los resultados suelen ser extremadamente gratificantes para el paciente.
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