Tecnologías quirúrgicas de escoliosis pediátrica: barras de crecimiento, dispositivos guiados por el crecimiento, anclaje del cuerpo vertebral

Este artículo es una continuación de la Guía de cirugía de escoliosis pediátrica que explica la fusión espinal, la fusión in situ, la fusión espinal con instrumentación y la extracción de hemivertebra.

Varillas de cultivo tradicionales para la escoliosis pediátrica

Los niños menores de 8 años tienen años de crecimiento por delante, incluido su tórax (tórax) que apoya el desarrollo de los pulmones. En estos niños, los procedimientos que evitan el crecimiento son deseables. Los sistemas de varillas de crecimiento basados ​​en la columna vertebral o costillas, como el dispositivo de costillas de titanio protésico expansible vertical (VEPTR ^® ), utilizan instrumentos para unir una o dos varillas a la columna vertebral (con tornillos, ganchos y tornillos) o costillas (con ganchos especiales y paréntesis) encima y debajo de una curva espinal.

Después de la cirugía inicial, su hijo puede usar un aparato ortopédico especial. Las visitas ambulatorias de seguimiento con el cirujano son necesarias para alargar las varillas y facilitar el crecimiento de su hijo.

Cuando la columna vertebral de su hijo ha alcanzado su longitud máxima y su pecho está maduro, su cirujano retira las varillas y tornillos temporales, ganchos y / o soportes y realiza una fusión espinal para enderezar la escoliosis y estabilizar la columna vertebral.

El dispositivo VEPTR, un dispositivo relativamente nuevo introducido en los últimos veinte años, es el primer tratamiento aprobado por la FDA para el síndrome de insuficiencia torácica, que algunos niños pequeños desarrollan como resultado de su escoliosis que les dificulta la respiración.

Radiografías preoperatorias y postoperatorias de escoliosis infantil. Fuente de la foto: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Varillas de cultivo controladas magnéticamente para la escoliosis pediátrica

La diferencia entre un sistema tradicional de varilla de crecimiento y una cirugía de varilla de crecimiento controlada magnéticamente (MCGR) es que MCGR permite el alargamiento de la varilla sin anestesia general y una incisión quirúrgica. Por el contrario, MCGR le permite a su hijo permanecer despierto durante el alargamiento de la barra mientras los imanes externos ajustan las barras.

Cada varilla MCGR contiene un pequeño imán. Un dispositivo de control remoto externo activa el imán para cambiar el tamaño de las varillas mientras el niño está despierto en el consultorio del cirujano.

Las barras de crecimiento controladas magnéticamente se muestran en la radiografía postoperatoria de la cirugía de escoliosis de un niño. Fuente de la foto: SpineUniverse.com.

• No se requieren cirugías de seguimiento después de la cirugía de implantación inicial
• No hay necesidad de anestesia.
• Costos reducidos
• Reducción del estrés y la ansiedad para niños y padres.

Dispositivos guiados por el crecimiento para la escoliosis pediátrica

Los dispositivos guiados por el crecimiento utilizan instrumentos diseñados para corregir la escoliosis mientras permiten que el niño crezca. Como un enfoque de barra de crecimiento, se implantan dos barras a cada lado de la columna vertebral. Con dispositivos guiados por el crecimiento, las varillas se unen a tornillos o alambres, llamados puntos de anclaje, a lo largo de la columna vertebral. La diferencia entre los dispositivos guiados por el crecimiento y las varillas de crecimiento tradicionales o MCGR es que la columna vertebral se deja crecer por sí sola después del procedimiento inicial. A medida que el niño crece, la columna se alarga a lo largo de la barra.

La cirugía inicial se realiza para implantar las varillas y los puntos de anclaje. A menos que ocurra un problema con el implante, lo que puede suceder con cualquiera de los procedimientos para evitar el crecimiento, el procedimiento quirúrgico final consiste en retirar el dispositivo.

Dos dispositivos comunes guiados por el crecimiento son el carro Luque y la técnica Shilla .

• El carro Luque utiliza cables para facilitar el crecimiento de la columna a medida que los cables se deslizan a lo largo de las barras contorneadas. Hoy en día los cirujanos rara vez lo usan.

• Con el procedimiento de Shilla, el cirujano primero realiza una fusión espinal en la porción más severa de la curva escoliótica; denominado el ápice. Luego, el cirujano coloca puntos de anclaje en la parte superior e inferior de la curva. Estos puntos guiarán las varillas para permitir que la columna crezca más. Los tornillos en los extremos de la columna están especialmente diseñados para permitir el movimiento y el crecimiento a lo largo de la barra que no está fijada estáticamente a la columna.

• Todos los procedimientos que evitan el crecimiento descritos anteriormente tienen el potencial de rotura de las varillas que pueden requerir cirugía adicional. El cirujano de su hijo describirá los beneficios de las operaciones, así como los posibles problemas que pueden ocurrir en el camino y que pueden requerir intervención quirúrgica.

El paciente a continuación se sometió al procedimiento de Shilla. Se tomaron imágenes de la visita preoperatoria inicial del paciente, la visita postoperatoria y luego otra visita postoperatoria después de la segunda cirugía del paciente.

Las radiografías postoperatorias de pie muestran el uso del procedimiento de Shilla guiado por el crecimiento en el tratamiento de la escoliosis pediátrica. Fuente de la foto: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Anclaje del cuerpo vertebral: corrección de escoliosis pediátrica sin fusión

El anclaje al cuerpo vertebral (VBT) es una cirugía sin fusión y es apropiado para algunos niños con escoliosis progresiva. La VBT implica un procedimiento quirúrgico en el que se implantan tornillos de titanio en los cuerpos vertebrales en el lado convexo (sección externa) de la curva escoliótica. Los tornillos están recubiertos con una sustancia que estimula a cada tornillo implantado a fusionarse con el hueso vertebral. Un cable fuerte y flexible diseñado para la fusión se asegura a cada tornillo y se aprieta secuencialmente para ayudar a enderezar la curva anormal.

El equipo quirúrgico incluye al cirujano de columna, un cirujano asistente y un cirujano torácico. Bajo anestesia general, se hacen pequeñas incisiones en el costado del pecho del niño; es un tipo de cirugía torácica llamada cirugía toracoscópica asistida por video (VATS). A través de un pequeño alcance, se inserta una cámara de video en el campo quirúrgico que permite al cirujano ver la anatomía del paciente y guiar con precisión sus instrumentos durante todo el procedimiento de VBT.

Después del procedimiento quirúrgico, VBT continúa corrigiendo la escoliosis a través de la modulación del crecimiento, lo que significa que el lado atado de la columna crece menos que el lado que no está atado.

El enfoque VBT se está estudiando actualmente bajo la jurisdicción de la FDA, y los beneficios a largo plazo de VBT aún no se han estudiado. La aprobación de la FDA de los implantes para esta indicación aún no se ha recibido.

Las ventajas potenciales de VBT incluyen:

• El procedimiento es menos invasivo.
• Se conservan el crecimiento y la flexibilidad de la columna.
• La corrección de la curva ocurre durante el crecimiento.
• Los pacientes se sienten más cómodos, pueden moverse más libremente
• VBT no evita otra cirugía de escoliosis si es necesario

El anclaje al cuerpo vertebral (VBT) es una cirugía de columna sin fusión y es apropiado para algunos niños con escoliosis progresiva. Fuente de la foto: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

La vida después de la cirugía de escoliosis pediátrica

Independientemente de la cirugía de escoliosis pediátrica a la que se someta su hijo, su cirujano desarrollará un plan postoperatorio para maximizar la efectividad del tratamiento. Su hijo tendrá visitas de seguimiento periódicas para que su médico pueda controlar la curva. Y, en la mayoría de los casos, se recomendará fisioterapia y ejercicio. Con su apoyo durante el período de recuperación, su hijo tendrá una columna vertebral sana y un futuro feliz.