Arriostramiento espinal sin deformidad: ¿Cuál es la evidencia?
El tema de los refuerzos espinales de no deformación o los soportes de espalda es controvertido. Si bien hay médicos que insisten en que el uso de un soporte para la espalda o un aparato ortopédico da como resultado el "debilitamiento de los músculos" o la creación de una "dependencia" de un soporte externo, otros médicos reconocen que colocar un soporte en los pacientes a menudo les ayuda a volver a funcionar plenamente. antes y evite los efectos nocivos bien documentados de la inmovilización prolongada y la inactividad. Aunque no hay evidencia científica sólida de la efectividad clínica de los soportes de espalda y aparatos ortopédicos como grupo, los estudios retrospectivos han documentado mejoras en los síntomas en el 30-80% de los pacientes que sufren dolor lumbar.
Los soportes o soportes espinales se clasifican en una de tres categorías distintas: correctiva, de apoyo o inmovilizante. Los frenos correctivos se usan en el tratamiento de trastornos como la escoliosis idiopática y la cifosis y no se tratarán en este informe. Se presenta una revisión de los efectos, los mitos y la indicación de los aparatos ortopédicos que brindan apoyo e inmovilización.
Efectos de los soportes de espalda en la columna lumbar
La parte posterior apoya restringir físicamente el movimiento o movimiento
El efecto del refuerzo espinal en el movimiento de la columna se ha estudiado ampliamente. Norton y Brown mostraron que la flexión / extensión lumbar se redujo, pero no se eliminó. En muchos casos, el movimiento de la columna vertebral se incrementó hacia los márgenes superior e inferior de los tirantes probados. Wasserman y McNamee sostuvieron que la fijación de la pelvis era esencial para lograr un movimiento lumbar restringido. Sin embargo, se ha demostrado que los intentos de inmovilizar la pelvis para restringir el movimiento lumbar no son prácticos. Por lo tanto, si bien la restricción de movimiento en la región toracolumbar puede lograrse hasta cierto punto, la limitación del movimiento externo en la región lumbosacra puede no ser posible.- La parte posterior apoya restringir físicamente el movimiento o movimiento
El efecto del refuerzo espinal en el movimiento de la columna se ha estudiado ampliamente. Norton y Brown mostraron que la flexión / extensión lumbar se redujo, pero no se eliminó. En muchos casos, el movimiento de la columna vertebral se incrementó hacia los márgenes superior e inferior de los tirantes probados. Wasserman y McNamee sostuvieron que la fijación de la pelvis era esencial para lograr un movimiento lumbar restringido. Sin embargo, se ha demostrado que los intentos de inmovilizar la pelvis para restringir el movimiento lumbar no son prácticos. Por lo tanto, si bien la restricción de movimiento en la región toracolumbar puede lograrse hasta cierto punto, la limitación del movimiento externo en la región lumbosacra puede no ser posible. - Los soportes traseros ayudan al usuario a lograr una postura correcta
Uno de los mayores beneficios de un respaldo adecuado diseñado es la retroalimentación propioceptiva que proporciona el soporte. Cuando uno usa un respaldo, hay una mayor conciencia de la posición de la pelvis y la columna lumbar. Esto recuerda constantemente a los individuos las posiciones de su cuerpo, lo que facilita evitar posturas indeseables. - Los soportes para la espalda aumentan la presión intraabdominal para disminuir la carga de carga sobre la columna vertebral
Morris, Lucas y Bresler mostraron una contracción generalizada de los músculos del tronco, incluidos los intercostales, los abdominales y el diafragma cuando se levantan pesas pesadas. El empuje hacia arriba en el diafragma causado por el aumento de la presión intraabdominal redujo la fuerza sobre la columna vertebral. El estudio indicó que un soporte para la espalda aumentó la presión intraabdominal mientras estaba sentado y de pie en un 25%, pero mostró que los músculos abdominales no funcionaban tan duro cuando un sujeto usaba un soporte para la espalda durante el levantamiento pesado. Este estudio sugiere que el mayor beneficio de un respaldo puede derivarse de la descarga relativamente constante de la columna vertebral durante las actividades normales, en lugar de durante el trabajo pesado. Nachemson y Morris estudiaron los efectos de un respaldo en la presión intradiscal y concluyeron que hubo una disminución del 15-28% en la carga total en el disco estudiado. En otro estudio, Nachemson, Schultz y Anderson encontraron cambios inconsistentes en la carga espinal en pacientes que usaban una abrazadera lumbar. Encontraron que las fuerzas de compresión lumbar se redujeron en aproximadamente 1/3 en una tarea que involucraba la flexión del tronco. La implicación es que, si bien un soporte puede descargar efectivamente la columna vertebral durante ciertas actividades, el mismo efecto de descarga puede lograrse naturalmente a través de la contracción adecuada de la musculatura abdominal. Dado que casi todos los trastornos de la espalda son el resultado de un trauma acumulativo por estar sentado o de pie por mucho tiempo, se podría concluir que esta descarga es de gran beneficio. Incluso cuando los individuos están activos, no contraerán los músculos abdominales constantemente. Por lo tanto, un respaldo puede ayudar a los músculos abdominales en su función de soporte. - Los soportes de espalda estabilizan la pelvis y la parte baja de la columna
Al aumentar la presión intraabdominal, un soporte para la espalda actúa de manera muy similar a los soportes y anillos de soporte de un barril. Si los anillos de soporte se aprietan y / o fortalecen, se logra un efecto estabilizador. Cuando uno aprieta o contrae los músculos abdominales, del tronco y pélvicos, la columna se estabiliza. Un soporte lumbar diseñado adecuadamente, capaz de aumentar la presión intraabdominal, actúa de la misma manera.
