Fusión espinal en la parte baja de la espalda frente a un implante de disco artificial

La entrevista de SpineUniverse con Jack Zigler, MD continúa. Aquí el Dr. Zigler analiza las diferencias entre la fusión lumbar y la columna vertebral y un procedimiento quirúrgico en el que se implanta un disco lumbar artificial.

La mayoría de los cirujanos en los Estados Unidos operan con un "cirujano de acceso", que es un cirujano general o cirujano vascular que proporciona acceso a la columna vertebral.

Dr. Zigler:
El procedimiento en sí es muy similar, y nuestro enfoque quirúrgico es el mismo. Quitamos el disco que se determina que es el generador de dolor. Luego, se llena el espacio vacío del disco.

• En un procedimiento de fusión, implantamos material óseo (p. Ej., Autoinjerto [propio hueso del paciente], aloinjerto [hueso donante]) o un dispositivo de metal o plástico (p. Ej., Caja intersomática) en el espacio discal vacío.

Además, hay muchos materiales diferentes que se pueden usar para llenar el componente estructural dentro del espacio del disco. Podemos usar un agente biológico, como el autoinjerto, el aspirado de médula ósea, las células madre o la proteína sintética para estimular las propias células óseas del paciente para que crezcan dentro, alrededor y alrededor del implante. El crecimiento óseo finalmente bloquea (estabiliza) el segmento. La estabilización del segmento generalmente también alivia el dolor.

• Para la implantación del disco artificial, preparamos el espacio discal para permitir el movimiento en el segmento vertebral afectado. Después de la implantación, el disco artificial controla el movimiento. Sabemos que los pacientes que retienen el movimiento en un segmento se recuperan más rápido y tienen menos colapso en el nivel adyacente.

SpineUniverse: ¿Qué tipos de trastornos lumbares pueden ser apropiados para el tratamiento con un disco artificial?

Dr. Zigler:
Realmente fue diseñado para personas que tienen dolor lumbar mecánico. Este tipo de dolor a menudo se desarrolla porque la función del disco como amortiguador se debilita. Los cambios bioquímicos relacionados con la edad pueden contribuir a las alternancias físicas en un disco, como grietas o rasgaduras. Típicamente, los pacientes con dolor lumbar mecánico experimentan dolor doloroso que interfiere con su capacidad de participar y disfrutar la vida.

Un disco artificial no es para personas con hernia de disco que comprime una raíz nerviosa y / o causa ciática. En esos casos, si el tratamiento conservador falla, el tratamiento es la extirpación quirúrgica del fragmento herniado, que elimina la presión del nervio, llamada descompresión .

Ser Sherlock Holmes es parte de ser un buen cirujano de columna. Debe poder excluir otras fuentes de dolor, como las articulaciones facetarias o los ligamentos, y determinar si el disco es el generador de dolor y está dañado internamente. Un disco que está dañado internamente tiene un potencial muy limitado para sanar porque el interior del disco no tiene un suministro de sangre esencial para el proceso de curación.

SpineUniverse: ¿Hay criterios específicos de selección o exclusión que no hayamos discutido?

Dr. Zigler:
En general, los pacientes con osteoporosis, infección del espacio discal u otra infección activa, una fractura espinal al nivel que no cicatrizó correctamente, un tumor espinal o un quiste del cuerpo vertebral no son candidatos para el reemplazo del disco. Estas condiciones alteran la fuerza del cuerpo vertebral y no proporcionan un soporte adecuado para un disco artificial.

SpineUniverse: ¿Cuáles son los riesgos potenciales del reemplazo de disco artificial lumbar?

Dr. Zigler:
Los riesgos son similares a los de un procedimiento de fusión lumbar anterior; Los principales riesgos están relacionados con el enfoque o el acceso. El enfoque utilizado es el enfoque retroperitoneal (cavidad abdominal). Se utiliza el mismo enfoque para la fusión lumbar anterior o el reemplazo de disco artificial, con la advertencia de que para la cirugía de implantación de disco artificial, se necesita acceso directo anterior [desde el frente] a la columna vertebral.

La mayoría de los cirujanos en los Estados Unidos operan con un "cirujano de acceso", que es un cirujano general o cirujano vascular que proporciona acceso a la columna vertebral. Este enfoque quirúrgico de "equipo en tándem" es mejor porque el cirujano de acceso está altamente capacitado para trabajar dentro del retroperitoneo (cavidad abdominal) y para movilizar y reparar los vasos sanguíneos si es necesario. Además, el cirujano de acceso cierra al paciente. Los pacientes simplemente reciben una mejor atención con un equipo en tándem.

SpineUniverse: ¿El procedimiento se realiza como una cirugía abierta o mínimamente invasiva?

Dr. Zigler:
Es un compromiso entre los dos. La técnica estándar para la cirugía de disco artificial se llama mini abordaje retroperitoneal. Entonces, es una incisión relativamente pequeña que no corta ningún músculo. La incisión sigue los planos naturales del cuerpo hasta la columna vertebral. En una persona delgada, se puede implantar un disco artificial lumbar a través de una incisión que no tenga más de 2.5 pulgadas de largo. Sin embargo, si el paciente es grande, es necesaria una incisión más larga.

SpineUniverse: cuéntenos cómo se implanta un disco artificial.

Dr. Zigler:
El ProDisc tiene una quilla, una pequeña aleta central, tanto en la placa terminal de metal superior (superior) como inferior (inferior). Después de preparar el espacio discal, cortamos una ranura estrecha en el hueso vertebral por encima y por debajo del espacio discal. La quilla se implanta suavemente en las ranuras, llamada ajuste de fricción que mantiene el disco artificial en su lugar. Además, el fabricante del disco artificial preparó las placas terminales del disco utilizando un aerosol de plasma de titanio para crear poros en forma de hueso en los que crece hueso nuevo durante las próximas 6-12 semanas.