Niños con escoliosis idiopática adolescente motivados a usar aparatos ortopédicos

Si su hijo ha sido diagnosticado con escoliosis idiopática adolescente (AIS) y su médico le ha dicho que use un aparato ortopédico, a menudo son los padres quienes terminan sintiéndose como el ejecutor. Es un desafío mantener a su hijo motivado para usar su aparato ortopédico.

Usar un aparato ortopédico puede ser molesto y perjudicial para un adolescente o adolescente. Aunque el aparato ortopédico se puede usar debajo de la ropa, el niño se siente diferente de sus compañeros. Sin embargo, el cumplimiento es importante porque los arriostramientos pueden disminuir significativamente la progresión (p. Ej., Tamaño, magnitud) de las curvas de alto riesgo. Prevenir o ralentizar la progresión del tamaño de la curva puede ayudar al niño a evitar la cirugía de columna. Además, la investigación muestra que los beneficios de la terapia con aparatos ortopédicos aumentan con más horas de uso de aparatos ortopédicos. ¹

Resultados del estudio
Un estudio publicado en The Journal of Bone and Joint Surgery, informó que los pacientes que recibieron asesoramiento de cumplimiento sobre los aparatos ortopédicos usaron más su aparato ortopédico que sus contrapartes que no recibieron el asesoramiento. ^{2 La} investigación, dirigida por Lori A. Karol, MD, del Texas Scottish Rite Hospital for Children en Dallas, Texas, centró su estudio en pacientes con AIS que tenían entre 10 y 16 años de edad. Un grupo de 93 pacientes recibió el asesoramiento y otro grupo de 78 no lo hizo. ²

Monitores de cumplimiento: los sensores integrados en el aparato ortopédico se utilizaron para controlar la temperatura y proporcionaron información sobre cuántas horas se usó el aparato ortopédico. Los padres consintieron en controlar la temperatura del aparato ortopédico de sus hijos, y se les dijo a los pacientes del grupo aconsejado que los sensores podrían proporcionar información sobre cuántas horas llevaban el aparato ortopédico. Los sensores registraron la temperatura del aparato ortopédico cada 15 minutos durante tres meses. En cada visita al consultorio, los datos de los sensores se descargaron en una computadora y se imprimió un informe de uso de aparatos ortopédicos.

Los investigadores encontraron que 98 pacientes que recibieron asesoramiento de cumplimiento usaban su aparato ortopédico un promedio de 13.8 horas por día. Setenta y ocho pacientes, que no fueron aconsejados, usaron sus aparatos ortopédicos durante un promedio de 10.8 horas al día. ²

Resultados aconsejados del paciente
• 59% no tenía una curva de progreso igual o mayor a 6 grados.
• El 25% experimentó una progresión de la curva igual o mayor a 50 grados, o se sometió a cirugía.

"La cantidad de uso diario de aparatos ortopédicos por parte de los niños que no tenían una curva de progresión a una magnitud que requirió cirugía fue significativamente mayor que la de los niños que requirieron cirugía", informaron los autores del estudio. "Investigaciones anteriores muestran que el aumento del tiempo en el aparato ortopédico está asociado con una disminución de la progresión de la deformidad espinal y la necesidad de corrección quirúrgica de la escoliosis", afirmó Selina Poon, MD, cirujana ortopédica pediátrica de Northwell Health. "Con este nuevo estudio, creo que tener los datos de cumplimiento es una gran herramienta para que el médico ayude a los pacientes a aumentar el tiempo en el aparato ortopédico".

El Dr. Karol, autor principal del estudio, explicó que los pacientes que recibieron asesoramiento sobre el cumplimiento recibieron comentarios positivos. "No fue compartir de manera negativa, sino de una manera informativa donde nos sentamos juntos y miramos para ver dónde podría haber dificultades", dijo. “Con mis pacientes, lo uso como una oportunidad para recordar las horas en que se suponía que debían usar un aparato ortopédico y decirles, por ejemplo, que veo que en este día lo hiciste realmente bien, pero tuviste dificultades aquí . Les preguntaré, ¿podemos trabajar un poco más en su horario? ¿Podemos hacer que el aparato sea más cómodo?

Entonces, ¿el asesoramiento sobre el cumplimiento debe convertirse en una parte rutinaria del uso de un aparato ortopédico?
"Creo que el asesoramiento es clave pero, sobre todo, también lo es comprender la importancia del refuerzo y los beneficios del refuerzo", dijo David Gurd, MD. El Dr. Gurd es cirujano de columna y Jefe del Programa de Cirugía de Deformidad Espinal Pediátrica dentro del Centro de Ortopedia Pediátrica de la Clínica Cleveland. "Lamentablemente, sin embargo, no responde a todas las preguntas, ya que incluso entre los pacientes que recibieron asesoramiento, el 25% aún requirió cirugía". "Parece que los pacientes más jóvenes, que también tienen más riesgo de tener un mayor El riesgo de progresión de la escoliosis debido a la mayor cantidad de crecimiento de la columna vertebral, tuvo el cumplimiento más bajo del uso de aparatos ortopédicos. Es importante descubrir cómo aumentar el cumplimiento del aparato ortopédico de los pacientes más jóvenes ", señaló el Dr. Gurd.

El Dr. Kent A. Reinker indicó que este nuevo estudio muestra que el asesoramiento puede mejorar el cumplimiento del paciente durante el arriostramiento, y el aumento del uso del aparato ortopédico mejora los resultados del paciente. "Los que no tuvieron progresión de la curva que requirió cirugía usaron su aparato ortopédico significativamente más largo por día que aquellos que sí tuvieron tal progresión", afirmó el Dr. Reinker. "Todavía no sabemos por qué aproximadamente una cuarta parte de los pacientes [25%] tenían una curva de progresión a pesar de los arriostramientos", dijo el Dr. Reinker. ³

Conclusión
El estudio muestra que los comentarios de los pacientes sobre el uso de aparatos ortopédicos persuaden efectivamente a los adolescentes a usar sus aparatos ortopédicos más horas. El asesoramiento de cumplimiento es algo que el Dr. Karol quisiera ver como parte del tratamiento estándar. Ella siente que allana el camino para la comunicación basada en información con los pacientes. "Nos abre la puerta para poder hablar con estos adolescentes y brindar atención centrada en el paciente", dice ella.

Ver fuentes

Referencias

1. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Efectos del arriostramiento en adolescentes con escoliosis idiopática. N Engl J Med . 2013; 369: 1512-1521.
2. Karol LA, Virostek D, Felton K, Wheeler L. Efecto del asesoramiento de cumplimiento sobre el uso de aparatos ortopédicos y el éxito en pacientes con escoliosis idiopática adolescente. J Bone Joint Surg Am . 2016; 98 (1): 9-14.
3. Reinker KA. El asesoramiento de cumplimiento mejora los resultados de los refuerzos para pacientes con escoliosis idiopática. Comentario y perspectiva. J Bone Joint Surg Am. 2016; 98 (1): e4.