A los pacientes con lesiones cerebrales les puede ir mejor en el Trauma Center
Los pacientes con lesiones graves en la cabeza tienden a tener mejores resultados si se los lleva a un centro especializado en traumatología en lugar de a un hospital sin estas capacidades de atención especializada, según un nuevo estudio realizado por investigadores de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania.
Los hallazgos muestran que los pacientes menores de 65 años tenían muchas más probabilidades de que les fuera bien, yendo a casa desde el hospital sin la necesidad de atención de enfermería o rehabilitación hospitalaria, si se los llevaba primero a un centro de trauma, en lugar de a un centro de no trauma. Además, los pacientes con traumatismo craneoencefálico mayores de 65 años tenían significativamente menos probabilidades de morir a causa de la lesión en la cabeza si acudían primero a un centro de traumatología.
Aún así, el estudio encontró que el 44 por ciento de los pacientes con traumatismo craneoencefálico son llevados a centros no traumatológicos. Los resultados, publicados en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos, señalan una grave disparidad en la atención de estos pacientes y destacan la necesidad de cambios sistemáticos para mejorar la atención.
"Estos hallazgos destacan una gran oportunidad para mejorar los resultados de los pacientes con lesiones en la cabeza", dijo el autor principal del estudio, M. Kit Delgado, M.D. M.S., profesor asistente de Medicina de Emergencia y Epidemiología. "Los centros regionales de traumatología se establecieron para atender a pacientes como estos, pero es evidente que muchos de ellos todavía terminan en hospitales que pueden no tener protocolos, recursos y experiencia para tratar adecuadamente estas lesiones graves".
“Es bueno tener ahora evidencia que demuestre el beneficio de viajar más lejos a un centro de trauma para estos pacientes. Con suerte, esto motivará a los sistemas de emergencias médicas y traumatología a redoblar sus esfuerzos para clasificar a los pacientes con lesiones graves en la cabeza directamente a los centros de traumatología. Existe una gran oportunidad para mejorar los resultados ya que casi la mitad de estos pacientes están siendo llevados a centros no traumatológicos donde sus resultados son peores ".
Para el estudio, los investigadores analizaron datos sobre las visitas a las salas de emergencia de seis estados (Nueva Jersey, Carolina del Norte, Arizona, Nueva York, Florida y Utah) durante 2011-12. Identificaron a 62.198 pacientes con lesiones graves aisladas en la cabeza que habían sido llevados a un centro de traumatología (56 por ciento) oa un centro no traumatológico capaz de realizar neurocirugía (44 por ciento).
Los investigadores emparejaron a los pacientes de centros de trauma y no de centro de trauma según su sociodemografía, geografía, causa, tipo y gravedad de la lesión, y otras variables. Luego utilizaron la distancia relativa del paciente desde su casa hasta el centro de trauma y el centro no trauma más cercano con neurocirugía como una variable que efectivamente asignó al azar el lugar donde se trató a los pacientes.
En el conjunto emparejado resultante de 21,823 casos, los investigadores encontraron que los pacientes llevados a centros de traumatología obtuvieron resultados significativamente mejores que los llevados a centros no traumatológicos. Los pacientes menores de 65 años no vieron ningún beneficio en la mortalidad, pero tuvieron una tasa de alta favorable del 6,9 por ciento más alta, mientras que los pacientes de 65 años o más tuvieron un riesgo de mortalidad 3,4 por ciento menor con tasas iguales de alta favorable.
"Estas estimaciones de los beneficios de enviar a los pacientes a un centro de trauma son probablemente conservadoras, ya que no incluimos a los pacientes enviados a centros que no son de trauma sin capacidades neuroquirúrgicas", dijo la autora principal Elinore J. Kaufman, MD, MSHP, residente en Cirugía general en New York-Presbyterian Weill Cornell Medicine, quien era un candidato a la Maestría en Ciencias en Investigación de Políticas de Salud (MSHP) de Penn en el momento del estudio.
Agregó que los resultados para los dos grupos de edad son consistentes con una mejora general en los resultados. "Si algunos de los pacientes mayores hubieran sobrevivido en los centros de trauma cuando no hubieran sobrevivido en los centros no traumatológicos, eso habría reducido la mortalidad de ese grupo, pero habría dejado a muchos de esos sobrevivientes con la necesidad de atención y rehabilitación continuas".
Las lesiones en la cabeza contribuyen a 50.000 muertes en los Estados Unidos cada año, y la incidencia de estas lesiones parece estar aumentando. Entre 2000 y 2010, las visitas a la sala de emergencias y las hospitalizaciones por lesiones en la cabeza aumentaron de 521 a 824 por cada 100.000 personas al año.
Fuente: Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania
