Manual de diagnóstico psiquiátrico revisado, DSM-V

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría ha publicado un borrador de los cambios propuestos a la forma en que se clasifican los trastornos mentales.

La nueva edición será la quinta revisión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). El DSM-V es la clasificación estándar de trastornos mentales que utilizan los profesionales de la salud mental y otros profesionales de la salud, y se utiliza con fines de diagnóstico e investigación.

"Estos criterios preliminares representan una década de trabajo de la APA en la revisión y revisión de DSM", dijo el presidente de la APA, Alan Schatzberg, M.D.

"Pero es importante tener en cuenta que el DSM-5 todavía es un trabajo en progreso, y estas revisiones propuestas no son de ninguna manera definitivas".

Los criterios de diagnóstico propuestos estarán disponibles para comentarios públicos hasta el 20 de abril y se revisarán y perfeccionarán durante los próximos dos años. Durante este tiempo, la APA llevará a cabo tres fases de ensayos de campo para probar algunos de los criterios de diagnóstico propuestos en entornos clínicos del mundo real.

Revisiones propuestas

Los miembros de 13 grupos de trabajo, que representan diferentes categorías de diagnósticos psiquiátricos, han revisado un amplio cuerpo de investigaciones científicas en el campo y han consultado con varios asesores expertos para llegar a las revisiones propuestas al DSM. Entre las revisiones preliminares se encuentran las siguientes:

• La recomendación de nuevas categorías para los trastornos del aprendizaje y una única categoría de diagnóstico, "trastornos del espectro autista" que incorporará los diagnósticos actuales de trastorno autista, trastorno de Asperger, trastorno desintegrativo infantil y trastorno generalizado del desarrollo (no especificado de otra manera). Los miembros del grupo de trabajo también han recomendado que el término diagnóstico "retraso mental" se cambie por "discapacidad intelectual", alineando los criterios del DSM con la terminología utilizada por otras disciplinas.
• Eliminar las categorías actuales de abuso y dependencia de sustancias, reemplazándolas con la nueva categoría "adicción y trastornos relacionados". Esto incluirá los trastornos por uso de sustancias, con cada medicamento identificado en su propia categoría. La eliminación de la categoría de dependencia diferenciará mejor entre la conducta de búsqueda compulsiva de drogas de la adicción y las respuestas normales de tolerancia y abstinencia que experimentan algunos pacientes cuando usan medicamentos recetados que afectan el sistema nervioso central.
• Crear una nueva categoría de "adicciones conductuales", en la que el juego será el único trastorno. La adicción a Internet se consideró para esta categoría, pero los miembros del grupo de trabajo decidieron que no había suficientes datos de investigación para hacerlo. En su lugar, recomendaron que se incluyera en el apéndice del manual, con el objetivo de fomentar estudios adicionales.
• Nuevas escalas de suicidio para adultos y adolescentes para ayudar a los médicos a identificar a las personas con mayor riesgo, con el objetivo de mejorar las intervenciones en una amplia gama de trastornos mentales. Las escalas incluyen criterios basados ​​en la investigación, como el comportamiento impulsivo y el consumo excesivo de alcohol en los adolescentes.
• Consideración de una nueva categoría de "síndromes de riesgo", con información para ayudar a los médicos a identificar las etapas más tempranas de algunos trastornos mentales graves, como el trastorno neurocognitivo (demencia) y la psicosis.
• Una nueva categoría de diagnóstico propuesta, desregulación del temperamento con disforia (TDD), dentro de la sección Trastornos del estado de ánimo del manual. Los nuevos criterios se basan en una década de investigación sobre la desregulación severa del estado de ánimo y pueden ayudar a los médicos a diferenciar mejor a los niños con estos síntomas de aquellos con trastorno bipolar o trastorno negativista desafiante.
• Nuevo reconocimiento del trastorno por atracón y mejores criterios para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, así como cambios recomendados en las definiciones de algunos trastornos alimentarios que ahora se describen como que comienzan en la infancia y la niñez para enfatizar que también pueden desarrollarse en personas mayores.

La APA ha preparado comunicados de prensa detallados sobre cada uno de estos temas, que están disponibles en el sitio web del DSM-5.

Evaluaciones dimensionales

Además de los cambios propuestos a los criterios de diagnóstico específicos, la APA propone que se agreguen "evaluaciones dimensionales" a las evaluaciones de diagnóstico de los trastornos mentales. Estos permitirían a los médicos evaluar la gravedad de los síntomas, así como también tener en cuenta los síntomas "transversales" que existen en varios diagnósticos diferentes (como el insomnio o la ansiedad).

"Sabemos que la ansiedad a menudo se asocia con la depresión, por ejemplo, pero el DSM actual no tiene un buen sistema para capturar los síntomas que no encajan perfectamente en un solo diagnóstico", dijo David Kupfer, MD, presidente del DSM -5 Grupo de trabajo.

“Las evaluaciones dimensionales representan un beneficio importante para los médicos que evalúan y tratan a pacientes con enfermedades mentales. Puede ayudarlos a evaluar mejor cómo un paciente está mejorando con el tratamiento, ayudarlos a abordar los síntomas que afectan la calidad de vida del paciente y evaluar mejor a los pacientes cuyos síntomas aún no pueden ser graves, lo que lleva a un tratamiento eficaz más temprano ".

Consideración cuidadosa de género, raza y etnia

El proceso para desarrollar los criterios de diagnóstico propuestos para el DSM-5 ha incluido una consideración cuidadosa de cómo el género, la raza y la etnia pueden afectar el diagnóstico de enfermedades mentales. El equipo ha buscado una participación significativa de mujeres, miembros de diversos grupos raciales y étnicos e investigadores y médicos internacionales.

La APA también designó un grupo de estudio específico para revisar e investigar estos temas y asegurarse de que se tengan en cuenta en el desarrollo de los criterios de diagnóstico.

El Gender and Cross-Cultural Study Group revisó conjuntos de datos epidemiológicos de los Estados Unidos y otros países para determinar si había diferencias significativas en la incidencia de enfermedades mentales entre diferentes subgrupos (p. Ej., Género, raza y etnia) que podrían indicar un sesgo en la actualidad. criterios de diagnóstico utilizados, incluida la realización de metanálisis (análisis adicionales que combinan datos de diferentes estudios).

Los miembros del grupo revisaron la literatura de una amplia gama de investigadores internacionales que han explorado cuestiones de género, diferencias étnicas y raciales para categorías de diagnóstico específicas de enfermedades mentales. El grupo de estudio también consideró si existía un sesgo cultural generalizado en los criterios para diagnósticos específicos.

Como resultado de este proceso, el grupo de estudio ha tratado de determinar si las categorías diagnósticas de enfermedad mental en el DSM necesitan cambios para ser sensibles a las diversas formas en que el género, la raza y la cultura afectan la expresión de los síntomas.

Revisión pública de las revisiones propuestas

Las recomendaciones resultantes para las revisiones del DSM actual se publican en el sitio web de la APA para el manual, para revisión pública y comentarios por escrito. Estos comentarios serán revisados ​​y considerados por los Grupos de Trabajo relevantes del DSM-5.

"El proceso para desarrollar el DSM-5 sigue siendo deliberativo, reflexivo e inclusivo", explicó el Dr. Kupfer. “Es nuestro trabajo revisar y considerar los avances significativos que se han logrado en la neurociencia y las ciencias del comportamiento durante las últimas dos décadas. La APA se compromete a desarrollar un manual que se base en la mejor ciencia disponible y sea útil para médicos e investigadores ”.

Descripción general del proceso de desarrollo del DSM-5

La última edición del DSM se publicó en 1994. A partir de 2000, durante la fase inicial de revisión de la cuarta edición, la APA involucró a casi 400 investigadores internacionales en 13 conferencias apoyadas por los NIH.

Con el fin de invitar a comentarios de las comunidades más amplias de investigación, clínica y de consumidores, la APA lanzó un sitio web DSM-5 Prelude en 2004 para recopilar preguntas, comentarios y hallazgos de investigación durante el proceso de revisión.

A partir de 2007, el grupo de trabajo y los grupos de trabajo del DSM-5, compuestos por más de 160 médicos e investigadores de renombre mundial, se encargaron de aprovechar los siete años anteriores de revisiones científicas, realizar revisiones adicionales centradas y obtener aportes de una amplia variedad de gama de asesores como base para proponer borradores de criterios.

Además de los grupos de trabajo en las categorías de diagnóstico, se asignaron grupos de estudio para revisar cuestiones de género, edad y transculturalidad.

Sobre la base de los próximos comentarios al borrador de criterios y hallazgos de las pruebas de campo, los grupos de trabajo propondrán revisiones finales a los criterios de diagnóstico en 2012. El borrador final del DSM-5 será presentado a la Asamblea de la APA y la Junta de Síndicos para su revisión y aprobación.

Se espera la publicación del DSM-5 final aprobado en mayo de 2013.

Fuente: Asociación Estadounidense de Psiquiatría