TCC, psicoterapia psicodinámica eficaz para la anorexia
Los investigadores evaluaron dos nuevas estrategias de tratamiento y compararon los resultados con un tratamiento como grupo normal. Descubrieron que incluso después de la conclusión de la terapia, los nuevos enfoques fomentaron un aumento de peso continuo.
Sin embargo, a pesar de los resultados generalmente positivos, una cuarta parte de los participantes del estudio no experimentó mejoras rápidas.
Los resultados del estudio se publican en la revista Lanceta. El estudio fue el ensayo de terapia más grande del mundo sobre la anorexia nerviosa y se llevó a cabo en diez centros universitarios de trastornos alimentarios de Alemania.
La psicoterapia ha sido reconocida como el tratamiento de elección para la anorexia nerviosa y en Alemania está cubierta por un seguro médico.
Sin embargo, hasta la fecha no ha habido estudios clínicos a gran escala que examinen la eficacia de diferentes métodos de tratamiento sobre una base comparativa, lo que constituye una brecha de investigación evidente teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad.
La anorexia nerviosa se conoce como una enfermedad particularmente mortal.
“A largo plazo, hasta en un 20 por ciento de los casos, la anorexia conduce a la muerte, lo que la convierte en el más letal de todos los trastornos mentales. Los pacientes con anorexia a menudo sufren las consecuencias psicológicas o físicas de la enfermedad durante toda su vida ”, dijo el profesor Wolfgang Zipfel.
Hasta la fecha, no se dispone de estudios convincentes sobre programas de terapia específicos en adultos. Además, los estudios controlados aleatorios que comparan métodos terapéuticos prometedores son raros.
“Los estudios clínicos bien controlados con un alto nivel de confiabilidad son raros, especialmente para la terapia ambulatoria, lo que crea enormes problemas”, dijo el profesor Stephan Herzog.
Alrededor del 1 por ciento de la población padece anorexia nerviosa, y el trastorno afecta principalmente a niñas y mujeres jóvenes.
Los pacientes con anorexia tienen muy bajo peso debido a su restricción alimentaria a largo plazo y, en muchos casos, a la necesidad de hacer ejercicio en exceso. Los vómitos autoinducidos, el uso de laxantes, diuréticos o supresores del apetito exacerban la pérdida de peso. El peso corporal de los pacientes no supera el 85 por ciento del peso normal (índice de masa corporal (IMC) inferior a 17,5 kg / m²).
Los pacientes con anorexia tienen un miedo intenso a subir de peso y su percepción de su propia figura está distorsionada. Suelen tener otros trastornos mentales como depresión, ansiedad y trastornos compulsivos.
Se recomienda el tratamiento por parte de psicoterapeutas experimentados en cooperación con médicos de familia, aunque no se ha estudiado la eficacia de diferentes enfoques terapéuticos.
El presente estudio, que acompañó a 242 mujeres adultas durante un período de 22 meses (10 meses de terapia, 12 meses de observación de seguimiento) ahora permite sacar conclusiones científicas sobre la eficacia de diferentes tipos de psicoterapia por primera vez.
Tres grupos de 82 u 80 pacientes cada uno se sometieron a un método diferente de psicoterapia ambulatoria.
La terapia involucró dos nuevos métodos de psicoterapia que fueron especialmente desarrollados para el tratamiento ambulatorio de la anorexia y una forma optimizada de la psicoterapia estándar que se practica actualmente (“tratamiento optimizado como de costumbre”).
Para las terapias específicas, se desarrollaron manuales de tratamiento en conjunto con expertos internacionales en trastornos alimentarios. La terapia comprende 40 sesiones de terapia individual ambulatoria durante un período de 10 meses.
Para los 242 pacientes, psicoterapeutas especialmente capacitados llevaron a cabo la terapia con los pacientes.
Los médicos de familia de los pacientes fueron informados sobre la terapia y participaron en los tratamientos y los pacientes fueron examinados por su médico de familia al menos una vez al mes.
Alrededor de un tercio de los pacientes tuvieron que ser ingresados para tratamiento hospitalario temporalmente debido a su mal estado de salud. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes interrumpieron su participación antes de que finalizara el ensayo.
Se compararon tres métodos de psicoterapia:
La terapia psicodinámica focal aborda la forma en que las asociaciones negativas de relaciones y perturbaciones afectan la forma en que los pacientes procesan las emociones. La relación de trabajo entre el terapeuta y el paciente juega un papel clave en este método. Los pacientes están preparados específicamente para la vida cotidiana después de la finalización de la terapia.
La terapia cognitivo-conductual tiene dos enfoques: la normalización de la conducta alimentaria y el aumento de peso, además de abordar las áreas problemáticas relacionadas con los trastornos alimentarios, como los déficits en la competencia social o en la capacidad de resolución de problemas. Los terapeutas también asignan "tareas" a los pacientes.
La psicoterapia estándar se llevó a cabo como un tratamiento optimizado como de costumbre por psicoterapeutas experimentados seleccionados por los propios pacientes. Los médicos de familia de los pacientes se incluyeron en el tratamiento. Los pacientes también visitaron su centro de estudio respectivo cinco veces durante el estudio.
Los pacientes con anorexia en los tres grupos habían logrado un aumento de peso significativo después del final de la terapia y en una visita de seguimiento de 12 meses. Su IMC había aumentado en 1,4 puntos de IMC en promedio (el equivalente a un promedio de 3,8 kg).
“En general, los dos nuevos tipos de terapia demostraron ventajas en comparación con la terapia optimizada habitual”, dijo Zipfel. "Al final de nuestro estudio, la terapia psicodinámica focal demostró ser el método más exitoso, mientras que la terapia cognitivo-conductual específica resultó en un aumento de peso más rápido".
Además, los pacientes sometidos a terapia psicodinámica focal requirieron tratamiento hospitalario adicional con menos frecuencia. Si bien la aceptación de los dos nuevos métodos de psicoterapia por parte de los pacientes fue muy alta, un año después del final de la terapia, aproximadamente una cuarta parte de los pacientes continuaron teniendo el síndrome completo de anorexia nerviosa.
Los investigadores creen que las terapias específicas brindan a los pacientes adultos una posibilidad realista de recuperación o mejora a largo plazo. Sin embargo, persisten grandes desafíos para la prevención y el tratamiento temprano de la anorexia nerviosa.
Fuente: Hospitales universitarios de Heidelberg y Tübingen
