Usted marca la diferencia en el DSM-5
Según una presentación en la reunión anual de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría la semana pasada, los 8,600 comentarios presentados en respuesta al borrador de la nueva versión del Manual Diagnóstico y Estadístico para los Trastornos Mentales (llamado el "DSM-5" para abreviar - el 5 representa la quinta edición del libro) ayudó a impulsar cambios en el borrador.
Para mí, este tipo de cambio demuestra un cambio fundamental en la capacidad de participar en un diálogo científico / clínico significativo. Hace veinte años, no existía un mecanismo de retroalimentación fácil para un proyecto de esta escala. En ese entonces, se necesitaría una cantidad significativa de tiempo y recursos para obtener comentarios legítimos y críticos (por ejemplo, establecer grupos de enfoque en múltiples ubicaciones geográficas, solicitar investigadores y médicos para participar a través de llamadas telefónicas y correos, etc.).
Debido a Internet y al movimiento “Web 2.0”, donde existe una expectativa inherente de la capacidad de entablar un diálogo bidireccional sobre el contenido que se encuentra en línea, el DSM-5 ha hecho algo nunca antes hecho. Ha fomentado un diálogo bidireccional con los grupos de trabajo responsables de realizar cambios y ediciones en este importante manual de diagnóstico.
La mayor cantidad [de comentarios enviados al borrador del sitio web del DSM-5] - 1,337 - fueron sobre trastornos del desarrollo neurológico.
[David Kupfer, MD, de la Universidad de Pittsburgh, presidente del grupo de trabajo DSM-5 de la APA] dijo que no era sorprendente, ya que la revisión propuesta hace cambios significativos en los trastornos relacionados con el autismo. Mientras que la versión actual del DSM tiene cuatro clasificaciones separadas para el autismo y las condiciones relacionadas, el borrador las redujo a un solo trastorno del espectro autista con varios "especificadores" para identificar subtipos como el síndrome de Asperger.
También atrajeron muchos comentarios los trastornos de ansiedad (1.217) y los relacionados con el sexo y la identidad de género (811).
El número más pequeño estaba en la categoría de trastornos del sueño, la especialidad de Kupfer, con solo 57. "Pero esos 57 comentarios fueron bastante útiles", dijo.
Según el sitio web del DSM-5, se han realizado los siguientes cambios debido a los comentarios:
- Para la anorexia nerviosa, los ejemplos numéricos de "peso corporal inferior al 85% del esperado" se reemplazaron simplemente con un peso "notablemente" bajo para describir la apariencia física de los pacientes.
- Los mecanismos de comportamiento compensatorio para diagnosticar la bulimia nerviosa se ampliaron para incluir medicamentos, ejercicio excesivo y ayuno.
- La redacción de un criterio para los trastornos de adaptación se amplió para incluir "otras áreas importantes de funcionamiento".
El Grupo de Trabajo de Trastornos de Identidad Sexual y de Género también hizo revisiones al lenguaje que involucran varios trastornos dentro de esa categoría:
- Para todos los trastornos de parafilia, se agregaron dos especificadores: "en remisión" y "en ambiente controlado".
- Dentro del Trastorno Pedohebofílico, una nueva clasificación que toma en cuenta la preferencia sexual por los niños púberes así como por los prepúberes, la redacción de un criterio se revisó para que dijera "uso de pornografía que represente a niños prepúberes o púberes ..." y otro se modificó para referirse a él.
- El trastorno hipersexual se modificó para especificar que los pacientes deben tener al menos 18 años.
- Trastorno travesti ahora incluye el especificador Con autoandrofilia (excitado sexualmente por el pensamiento o la imagen de uno mismo como hombre) y también se modificó para permitir la posibilidad de diagnosticar a las mujeres con este trastorno.
Ahora, por supuesto, habrá críticas sobre este proceso y si los 8.600 comentarios fueron igualmente considerados o ponderados. Estoy seguro de que no lo fueron. También estoy seguro de que el hecho de que los grupos de trabajo hayan podido revisar los 8.600 comentarios y tomar en cuenta algunas de sus críticas sobre el borrador del DSM-5 es asombroso. No conozco ningún editor equivalente que haya hecho algo similar en este campo.
¿El proceso es perfecto? No, ni lo será nunca. Por propósito, el proceso actual del DSM-5 ha tenido una dificultad fundamental con la transparencia. Solo fue en el último año donde la transparencia finalmente comenzó a ocurrir, basada en muchos críticos que se pronunciaron en contra del proceso de revisión y edición del DSM-5.
Pero digo, más vale tarde que nunca. El DSM-5 será una edición importante. Abrir el borrador para revisar los comentarios fue algo que recomendé en diciembre de 2009 y, si bien puede ser que siempre fue la intención, es bueno ver que realmente suceda.
El DSM-5 está programado para su publicación en mayo de 2013.
