¿Deberían las notas de psicoterapia formar parte de su historial médico electrónico?
Descubrió que cualquier médico dentro del sistema Partners podía acceder a su registro, incluidas sus notas sensibles de psicoterapia, sin ningún motivo. Y solo descubrió este problema de privacidad porque su nuevo internista inicialmente se negó a recetarle la medicación necesaria debido a la "preocupación" sobre su historial psiquiátrico, un historial al que él tuvo acceso y leyó sin el conocimiento previo del paciente.
Aquí hay un par de problemas. Pero es un momento de enseñanza para quienes implementan registros médicos electrónicos en todo el sistema. Las notas de psicoterapia gozan de un estatus especial en la comunidad de atención médica, y ese estatus especial debería continuar incluso en la era del acceso electrónico.
Hay algunos problemas que ilustra este caso.
Nadie en el artículo citado parecía reconocer la diferenciación entre notas de psicoterapia y notas de progreso.Las notas de psicoterapia disfrutan de protecciones específicas de HIPAA, mientras que las notas de progreso no.
Las notas de progreso en un entorno hospitalario generalmente siguen un formato estandarizado, como SOAP: subjetivo, objetivo, evaluación y plan. Este método se desarrolló en el ámbito médico para estandarizar las entradas en el archivo del paciente, de la siguiente manera:
- Subjetivo: "El paciente se quejó de ..." (¿cómo se siente el paciente esta semana, en términos generales?)
- Objetivo: presión arterial, resultados de laboratorio, resultados del examen físico (en psicoterapia, las únicas medidas objetivas que se pueden poner aquí de una sesión a otra son los resultados de una escala de inventario de síntomas o similar)
- Evaluación: diagnóstico clínico de los síntomas (¿cómo está el paciente esta semana?)
- Plan: recetas, tratamientos recomendados, etc. (¿cómo está el progreso del paciente con respecto a su plan de tratamiento general?)
Si un psiquiatra o terapeuta está utilizando el formato SOAP en un registro médico electrónico, generalmente se proporciona poca información detallada en dichas notas. Los profesionales de la salud mental bien capacitados reconocen las necesidades de privacidad de los pacientes y mantienen los detalles de cada sesión de psicoterapia fuera de las notas de SOAP (especialmente los detalles que no son pertinentes para los demás).
Las notas de psicoterapia, por otro lado, generalmente se separan del registro oficial del paciente. En muchas clínicas y hospitales, si un profesional lleva notas de psicoterapia (no todos lo hacen), pueden conservarse en posesión del profesional o en un archivo separado en su oficina. Las notas de psicoterapia contienen información más detallada y personal sobre la sesión de cada paciente. Esto ayuda al terapeuta a realizar un seguimiento del progreso de un paciente más fácilmente, y los detalles de cada paciente, cada semana que se ve.
Si un médico o terapeuta no está debidamente capacitado en estas diferencias, puede estar confundiendo las dos y escribiendo notas de psicoterapia en el historial médico del paciente.
Si se ofrece un registro de salud electrónico (EHR) dentro de un sistema hospitalario, se requiere que el EHR separe las notas de psicoterapia del registro médico regular. No está claro si el acceso a dichas notas debe restringirse a otro personal médico, pero muchos defensores de la privacidad creen que esa es la intención de HIPAA. Hay pocas razones por las que un internista no capacitado debería poder acceder a las notas de psicoterapia: no tiene la experiencia, la licencia ni la capacitación para comprender adecuadamente dichas notas.
En cambio, lo que es más probable que suceda es lo que aparentemente sucedió en el caso de Julie y Mass. General:
Quería que él administrara sus medicamentos para el trastorno bipolar mientras ella encontraba un nuevo terapeuta. Le hizo un examen superficial y la animó a ver a un psiquiatra, dijo en una entrevista. El médico le dijo que había leído las notas y que no se sentía cómodo recetándole medicamentos, aunque finalmente accedió a hacerlo.
El artículo no aclara si leyó simplemente la información psiquiátrica del paciente. notas de progreso o el más detallado y debe ser protegido notas de psicoterapia.
En Partners, aparentemente en un esfuerzo por ayudar a la transparencia de su personal médico (pero sin decírselo a sus pacientes), "los pacientes pueden pedir que se restrinjan las notas, pero la organización evalúa las solicitudes caso por caso". ¿Eh? Entonces, ¿lo que le dice a su psicoterapeuta en confianza, y luego lo transmite involuntariamente su profesional de salud mental al registro médico, se convierte en material para cualquier médico que tenga acceso al sistema del Socio?
Pero el Dr. Thomas Lee, director de la red de médicos de Partners, dijo que segregar las notas de los psiquiatras fomenta ese estigma. “La esquizofrenia y la enfermedad de Parkinson son ambos trastornos bioquímicos del cerebro. ¿Por qué uno se considera salud mental y el otro médico? "
Lee, por supuesto, no es psicólogo ni psiquiatra, por lo que no tiene un conocimiento especial de los problemas de salud mental (es cardiólogo). Lo siento ... respeto la opinión de mi cardiólogo cuando se trata de preocupaciones sobre mi corazón. Respeto menos su comprensión de la naturaleza compleja de los trastornos mentales y cómo la sociedad los percibe, porque hace una declaración descaradamente falsa sobre la esquizofrenia.
La esquizofrenia no es un "trastorno bioquímico del cerebro" puro. Ahora sabemos, a través de décadas de investigación, que se trata de un trastorno increíblemente complejo, sin un genoma específico identificado y sin futuro en el horizonte. No es más una enfermedad "bioquímica" pura que la obesidad.
Sugerir: "Oye, los médicos no discriminan ni tienen ningún prejuicio contra estos trastornos porque son solo bioquímicos" es increíblemente ingenuo o simplemente un argumento demasiado simplista.
Las protecciones de privacidad de los socios para las notas psiquiátricas parecen estar configuradas con un valor predeterminado incorrecto. Por defecto, las notas de psicoterapia deben estar fuera del alcance de otros profesionales médicos. Si necesitan acceder a ellos, el EHR debe tener una opción que les permita solicitar acceso, que luego es revisado y aprobado (o no) por el terapeuta tratante del paciente. ¿O qué tal esto? Primero, el paciente revisa y aprueba la solicitud.
Después de todo, es su vida.
