La ética del diagnóstico de sillón
Algunas personas diagnostican debido a un desacuerdo. ¿Cuántas veces hemos escuchado a un amigo contar historias sobre su novia “bipolar” después de que terminaron la relación? ¿O qué pasa con una madre frustrada que está harta del "ADD" de su hijo cuando se niega a hacer la tarea?
Cuando alguien hace lo contrario de lo que queremos que haga, es tentador etiquetar el comportamiento como un defecto científico. Cuando la persona problemática ha sido etiquetada con un trastorno, la culpa está completamente dentro de su cuerpo. Estamos fuera del gancho.
Los trastornos psiquiátricos, a diferencia de las condiciones físicas, no se miden fácilmente. Una afección cardíaca se puede detectar mediante una prueba de EKG. Un trastorno de personalidad histriónico se mide mediante una serie de patrones de comportamiento. Sin embargo, las razones del comportamiento no siempre se toman en consideración.
Si una paciente llora, habla de suicidio con frecuencia y usa la apariencia física para llamar la atención sobre sí misma, su comportamiento podría considerarse anormal y etiquetado como histriónico.
Si esta misma paciente está siendo utilizada con fines de tráfico sexual, su comportamiento podría ser completamente razonable considerando las circunstancias. Si se saca a la paciente de esta situación, es muy posible que su comportamiento vuelva a la normalidad.
Dependiendo de la experiencia del profesional, este paciente puede ser etiquetado o no como un trastorno de la personalidad.
Para diagnosticar a alguien con una condición psiquiátrica, los profesionales en el campo a menudo usan lo que se conoce como el Manual Diagnóstico y Estadístico. El DSM es propiedad, vendido y autorizado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
Gary Greenberg, colaborador de The New Yorker, The New York Times y Mother Jones, sugiere que los trastornos entran en el DSM de la misma manera que una ley se convierte en parte del libro de estatutos. El trastorno se sugiere, se discute y se vota. Hay poca o ninguna evidencia científica involucrada en el diagnóstico.
El diagnóstico de sillón es un término que se utiliza cuando los profesionales o no profesionales diagnostican a alguien a quien nunca han tratado. El ejemplo más reciente y más popular de este fenómeno tiene que ver con la salud mental de Donald Trump.
Una directriz (basada en el candidato presidencial Barry Goldwater, que fue tergiversado como “no apto”) llamada The Goldwater Rule, impide a cualquier psiquiatra dar una opinión sobre figuras públicas que no han examinado personalmente. Incluso si la figura pública cumple muchos de los criterios diagnósticos para el diagnóstico, la figura pública no puede ser diagnosticada desde lejos por muy fuerte que se sienta un profesional. Debido a que no existe una prueba científica para un trastorno psiquiátrico, el riesgo de error es demasiado grande para ser considerado ético.
Independientemente de la difamación, el ego herido y el posible maltrato, la popularidad de diagnosticar a los no pacientes puede normalizar la enfermedad.
¿Qué tipo de comportamiento normal puede "cruzar la línea" hacia un trastorno mental? Mucha gente quiere que sus pertenencias estén limpias o en un lugar determinado. Pueden lavar los platos inmediatamente después de comer o molestarse al encontrar calcetines sucios en la alfombra de la sala. Si esto es lo que mucha gente considera trastorno obsesivo compulsivo, ¿se reconoce alguna vez la gravedad de este trastorno? Además, ¿significa esto que todos los que tienen una propensión a un orden preciso deben ser tratados con medicamentos para el TOC?
Del mismo modo, el diagnóstico de trastorno por déficit de atención ha ido en aumento durante años. Los niños que se consideran "salvajes" o que tienen un sentido exagerado de la energía a menudo son examinados para detectar TDA. A veces, el diagnóstico se hace a los tres años de edad.
Si los padres no saben que su hijo puede tener ADD, los maestros pueden solicitar que los padres examinen a su hijo. ADD, a diferencia de muchos otros tipos de trastornos psiquiátricos, se trata principalmente con medicamentos estimulantes. Si bien el medicamento puede mejorar en gran medida el rendimiento escolar y ciertos tipos de problemas de comportamiento que el niño puede presentar, no todos los niños hiperactivos necesitan o reaccionan bien a los medicamentos ADD. En algunos casos, el medicamento puede volverse adictivo no solo para quienes no lo necesitan, sino también para quienes sí lo necesitan. Si existe un riesgo en el tratamiento de los niños con TDA, el sobrediagnóstico puede ser un método peligroso para comprender los síntomas comunes que se pueden encontrar o no en el trastorno real.
Gary Greenberg insinúa que el DSM se compone principalmente de palabras en lugar de ciencia médica. Si las palabras son el denominador común, ¿qué queremos que signifiquen esas palabras? ¿Los lanzamos como insultos o los usamos para tratar a personas que realmente necesitan ayuda?
Es una conversación que vale la pena tener.
