Tipos de injerto óseo para cirugía de fusión espinal

La fusión espinal es una cirugía muy común de espalda y cuello. En términos más simples, el objetivo de una fusión espinal es fusionar 2 huesos espinales (vértebras) juntos, creando 1 hueso sólido y restaurando la estabilidad espinal o restaurando la alineación. Para estimular la fusión ósea, un cirujano de columna usará hueso adicional llamado injerto óseo . Este material de injerto es necesario para "engañar" al cuerpo para que haga que el hueso vivo cruce la brecha y se una al otro lado. Este artículo revisará los diferentes tipos de injerto óseo disponibles en la actualidad.

Su cirujano de columna puede usar 1 tipo de injerto óseo o una combinación en su cirugía. Su médico considerará su edad, condición específica de la columna vertebral y salud general al decidir qué tipo (s) de injerto óseo usar.

El autoinjerto y el aloinjerto son actualmente los tipos de injerto óseo más utilizados para la cirugía de fusión espinal, pero nuevos materiales biomédicos están avanzando en el caso de los sustitutos del injerto óseo. Crédito de la foto: 123RF.com.

Sustitutos de injerto de hueso real versus hueso versus modificadores de células madre

El injerto óseo se divide en 1 de 3 categorías:

  1. Hueso real
  2. Sustitutos de injerto óseo
  3. Proteínas especiales o modificadores de células madre llamadas proteína morfogénica ósea (BMP)

El hueso real se refiere al injerto óseo proveniente de su propio cuerpo (conocido como autoinjerto o autógeno) o extraído de un donante de cadáver (llamado aloinjerto).

Los sustitutos del injerto óseo son materiales que intentan imitar los beneficios del hueso trasplantado sin los efectos secundarios que raramente pero potencialmente pueden ocurrir.

Hoy en día, los autoinjertos y aloinjertos óseos humanos son las opciones de injerto óseo más comunes para pacientes con fusión espinal. Sin embargo, los sustitutos de injerto óseo se usan ampliamente y representan más de 2 millones de cirugías anualmente en todo el mundo, según una revisión de 2015 de sustitutos de injerto óseo publicada en World Journal of Orthopaedics . 1

A continuación puede aprender sobre los diferentes tipos de injertos óseos.

Autoinjerto o injerto óseo autógeno

El injerto óseo de autoinjerto se toma de su propio cuerpo, muy probablemente de su cadera (realmente la pelvis), costillas o pierna. El cirujano también puede extraer hueso de su columna vertebral, conocido como autoinjerto local. El autoinjerto local proviene de la vértebra misma y puede provenir de espolones óseos, láminas o partes del proceso espinoso extraídos durante las cirugías de fusión que extraen hueso para descomprimir los nervios pellizcados. Dado que este hueso tiene que extraerse para descomprimir los nervios, puede reciclarse para usarse como injerto.

El hueso de autoinjerto es el tipo de injerto óseo más popular porque no tiene riesgo de transmisión de enfermedades, y su cuerpo acepta bien el trasplante porque el hueso proviene de su propio cuerpo. Debido a que su cuerpo ya está familiarizado con el hueso, crea el ambiente óptimo para una fusión ósea saludable.

Si bien los beneficios del autoinjerto son numerosos y difíciles de replicar para los sustitutos del injerto óseo, existen algunos inconvenientes. Tomar hueso de su propio cuerpo significa que su tiempo quirúrgico puede ser más largo (si no se toma de la vértebra) porque agrega un sitio quirúrgico adicional a su procedimiento. Si se toma de la pelvis, esto también aumenta el costo de la cirugía y puede provocar más dolor postoperatorio. Sin embargo, la ventaja es que este hueso es mucho mejor, ya que contiene sus propias células que inmediatamente se ponen a trabajar para comenzar el proceso de fusión.

Aloinjerto óseo

El aloinjerto es hueso que proviene de un donante; este tipo de injerto óseo se extrae de un cadáver. Los aloinjertos no forman hueso nuevo como lo hace el autoinjerto, ya que este hueso no tiene células formadoras de hueso que estén “vivas”. Más bien, proporciona un marco para que el hueso nuevo crezca como un andamio para permitir que las células óseas crezcan. Con el tiempo, las nuevas células óseas remodelarán y reemplazarán el hueso donante. Para prevenir la transmisión de la enfermedad, el hueso del aloinjerto se desinfecta completamente.

Si bien el aloinjerto tiene el beneficio de no requerir el sitio quirúrgico adicional asociado con el autoinjerto, las desventajas incluyen un pequeño riesgo de transmisión de la enfermedad y una reducción de la resistencia ósea debido a la eliminación de las células y proteínas de crecimiento óseo cuando se desinfecta el hueso. El tiempo de fusión también se alarga ya que no hay células óseas del huésped en este injerto.

Sustitutos de injerto óseo

Matriz ósea desmineralizada (DBM)
La matriz ósea desmineralizada (DBM) es un hueso de aloinjerto al que se le ha eliminado su contenido mineral (calcio). Lo que queda en el hueso son las sustancias estimulantes del crecimiento basadas en proteínas, como el colágeno, las proteínas y los factores de crecimiento. DBM viene en una variedad de formas: polvo, gránulos, masilla, gel, chip, y su naturaleza procesada lo hace de bajo riesgo desde una perspectiva de transmisión de enfermedades. Sin embargo, DBM no es lo suficientemente fuerte como para promover la fusión ósea por sí misma, por lo que generalmente se combina con otros injertos.

Sustitutos a base de cerámica y extensores de injerto óseo sintético
La cerámica, el sulfato de calcio, el fosfato de calcio y otros extensores sintéticos de injerto óseo son sustitutos comunes del injerto óseo. Su composición es similar al aloinjerto. Y, como el aloinjerto, los sustitutos sintéticos estimulan el crecimiento de hueso nuevo en su superficie antes de disolverse una vez que el hueso nuevo está en su lugar.

La cerámica y los extensores de injerto óseo sintético cuentan con una serie de beneficios: tienen cero riesgo de transmisión de enfermedades, no son tóxicos, se esterilizan fácilmente y pueden fabricarse en diferentes tamaños y formas. El principal inconveniente es su fuerza limitada. Estos injertos son prometedores y funcionan como un andamio (proporcionando un marco para el crecimiento óseo), pero no pueden estimular el crecimiento óseo por sí solos.

Proteínas morfogenéticas óseas (BMP)
Naturalmente, produce proteínas morfogenéticas óseas (BMP), y estas sustancias estimularán la curación ósea después de la fusión, ya que estas sustancias estimulan sus propias células madre para convertirse en células óseas. También se ha demostrado que reducen las reacciones adversas al aloinjerto y a los sustitutos del injerto óseo. Si bien se necesita una gran cantidad de hueso para extraer solo una pequeña cantidad de BMP, los científicos están modificando genéticamente las proteínas para que sean más accesibles. Existen riesgos potenciales de usar BMP, por lo que el cirujano debe tener experiencia con esta sustancia. Los usos de este material pueden estar "fuera de etiqueta" o usarse fuera de los criterios de uso oficiales. BMP debe usarse con un agente estructural, como un injerto óseo o sustitutos.

Compuestos de injerto
Un compuesto de injerto óseo es la combinación de sustancias para lograr el mayor éxito de fusión ósea. Las combinaciones comunes incluyen colágeno y cerámica para imitar la estructura del propio hueso del paciente, DBM y células de la médula ósea para estimular el crecimiento de hueso nuevo, y BMP y cerámica.

Mirando hacia el futuro de los injertos óseos de fusión espinal

Los autores en la revisión de World Journal of Orthopaedics señalaron algunas áreas emergentes que sugieren lo que vendrá para los sustitutos del injerto óseo. Los investigadores están viendo promesas en las propiedades de curación ósea de las células madre mesenquimales derivadas de la médula ósea, la terapia génica y la ingeniería de tejidos. En esta etapa, estas tecnologías solo han demostrado ser prometedoras en estudios con animales, pero pueden ofrecer un vistazo a lo que está en el horizonte para el injerto óseo de fusión espinal.

Muchos tipos de injerto óseo para una cirugía de columna exitosa

El autoinjerto y el aloinjerto son actualmente los tipos de injerto óseo más utilizados para la cirugía de fusión espinal, pero nuevos materiales biomédicos están avanzando en el caso de los sustitutos del injerto óseo. Con muchas opciones exitosas de injerto óseo disponibles en la actualidad, su cirujano seleccionará los tipos correctos para que le dé a su fusión espinal la mejor oportunidad de curarse adecuadamente.

Ver fuentes

Referencia:
1. Gupta A, Kukkar N, Sharif K, Main BJ, Albers CE, El-Amin III SF. Sustitutos del injerto óseo para la fusión de la columna vertebral: una breve revisión. Mundo J Orthop . 2015; 6 (6): 449–456. doi: 10.5312 / wjo.v6.i6.449. Publicado en línea el 18 de julio de 2015. https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v6/i6/449.htm. Consultado el 2 de noviembre de 2018.

Fuentes:
Alternativas de injerto óseo. KnowYourBack.org por la North American Spine Society. https://www.knowyourback.org/KnowYourBack/Treatments/SurgicalOptions/BoneGraftAlternatives. Consultado el 2 de noviembre de 2018.

Jenis LG. Injertos óseos en cirugía de columna. OrthoInfo por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/bone-grafts-in-spine-surgery. Última revisión en enero de 2016. Consultado el 2 de noviembre de 2018.

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