Introducción básica a la cirugía de columna mínimamente invasiva
¿Toracoscópico, laparoscópico, endoscópico, "a través del alcance", mínimamente invasivo? Estos términos describen enfoques recientemente popularizados para la cirugía de columna. Para entender cómo estos enfoques pueden tener un papel en su cirugía de columna vertebral, se debe entender la terminología.
Endoscopio
Un endoscopio es un instrumento utilizado para el examen de una víscera hueca como la vejiga o una cavidad como el cofre. El endoscopio es básicamente una cámara montada en una lente larga y delgada con un cable y una fuente de luz. La fuente de luz está montada en la lente y proporciona luz para iluminar el campo a visualizar. El cable montado en la cámara se conecta a una pantalla de TV, que muestra el campo de enfoque de la cámara.
|
| Figura 1: endoscopio con cámara y fuente de luz |
|
| Figura 2: endoscopio y monitor de TV |
Endoscopia, toracoscopia, laparoscopia
La endoscopia es la inspección visual de cualquier cavidad o víscera hueca por medio de un endoscopio. La toracoscopia es la visualización de la cavidad torácica o el tórax. La toracoscopia se usa para ayudar en los procedimientos del corazón y los pulmones. La laparoscopía es la visualización de la cavidad abdominal. La laparoscopía se usa para ayudar en los procedimientos en los intestinos, el estómago o la extracción de la vesícula biliar.
¿Cuál es el propósito de utilizar el endoscopio? El endoscopio le permite al cirujano tener una vista iluminada y ampliada del campo operativo sin tener que hacer una gran incisión. Con la ayuda del endoscopio, los cirujanos pueden utilizar varias incisiones pequeñas para realizar el mismo procedimiento que de otro modo realizarían con una sola incisión grande.
|
| Figura 3: incisiones endoscópicas postoperatorias |
La cirugía laparoscópica y toracoscópica no son técnicas nuevas. El Dr. Jacobaeus fue el primero en publicar su trabajo en 1910 sobre estos dos temas. En la década de 1980, la colescistectomía laparoscópica o la extirpación de la vesícula biliar se extendieron ampliamente. Sin embargo, no fue hasta principios de la década de 1990 cuando se utilizó la aplicación de estas técnicas en el campo de la cirugía de columna. Los primeros usos fueron para biopsia, extirpación de hernias de disco torácico y liberación o movilización de la columna anterior para escoliosis y cifosis. Las aplicaciones se expandieron rápidamente a muchos aspectos de la cirugía de columna.
Disponibilidad de instrumentos
Desafortunadamente, solo la existencia del endoscopio no permite automáticamente que el cirujano de la columna realice una cirugía endoscópica. Primero, el cirujano debe reconocer primero si la cirugía se puede realizar sin una incisión formal. Actualmente, solo se puede realizar un pequeño número de cirugías de columna utilizando un enfoque endoscópico. Una vez que decida realizar la cirugía endoscópicamente, el cirujano debe determinar si todos los instrumentos e implantes (tornillos, varillas y jaulas) están disponibles para realizar la cirugía. Puede preguntar, si la cirugía ahora se realiza con una incisión formal, ¿no están disponibles todas las herramientas e implantes necesarios para realizar la cirugía? La respuesta a esto es lamentablemente no. Los instrumentos utilizados para la cirugía endoscópica difieren de los instrumentos utilizados para realizar la cirugía a través de una incisión formal.
Instrumentos endoscopicos
Cuando se realiza una cirugía con una incisión grande, la disección lleva al cirujano directamente a la columna vertebral. El enfoque permite al cirujano tocar la columna vertebral y manipularla manualmente, como a menudo es necesario. Los instrumentos para realizar cirugía abierta se hacen tradicionalmente cortos, lo que permite al cirujano un mejor control y sensación táctil. Los implantes y las herramientas utilizadas para insertar los implantes son a menudo muy grandes y voluminosos, porque el tamaño de la incisión permite un gran acceso.
Figuras 4 y 5: Instrumentación endoscópica
Al desarrollar el abordaje endoscópico para la cirugía de columna vertebral, la primera tarea fue desarrollar instrumentos aerodinámicos más largos. Debían desarrollarse instrumentos nuevos y diferentes para realizar tareas que normalmente se realizaban con las manos del cirujano sobre la columna vertebral, pero que ahora deben realizarse a una distancia significativa de la columna vertebral. A medida que estos instrumentos se desarrollaron, los procedimientos básicos ahora podían realizarse endoscópicamente. A medida que avanzaba la técnica, el deseo de instrumentar la columna se convirtió en el siguiente paso. Necesitábamos desarrollar implantes que pudieran pasar por pequeñas incisiones y los instrumentos para insertar y manipular los implantes que pasarían por los mismos portales.
|
| Figura 6: Instrumento endoscópico para la compresión de la instrumentación de escoliosis |
Portales Endoscópicos
|
| Figura 7: Portal toracoscópico |
Los portales son dispositivos que proporcionan un paso a través del cual opera el cirujano. Las incisiones para la cirugía endoscópica suelen ser de un centímetro de longitud. Una vez que se realiza la incisión en la piel, se usa un instrumento para continuar la disección en la cavidad, generalmente el tórax o el abdomen, dependiendo de la ubicación de la incisión y del cuerpo del paciente, esto puede ser una distancia bastante larga. Cuando se retira el instrumento, todo el tejido vuelve a su lugar y la abertura en la cavidad puede ser muy difícil de encontrar. Para evitar dañar el tejido moviendo los instrumentos dentro y fuera del pasaje, se coloca un portal en la incisión para mantener el tejido separado.
Hay dos diseños principales de portales, abiertos o sellados. El portal abierto es un tubo abierto que permite el paso del aire desde el exterior del cuerpo hacia el interior de la cavidad y actúa solo como un separador. El portal sellado limita el paso de aire o gas dentro o fuera de la cavidad. Este tipo de portal a menudo se usa en la cavidad abdominal, esto permite que la cavidad se expanda permitiendo que el cirujano tenga espacio para operar. Los portales utilizados en la columna torácica tienden a ser de 11 a 12 mm, mientras que los portales utilizados en la cavidad abdominal tienden a ser más grandes. Todos los instrumentos e implantes tuvieron que fabricarse no solo para pasar a través de estos pequeños pasajes, sino también para realizar su función una vez dentro de la cavidad.
|
| Figura 8: Vista del portal toracoscópico en la cavidad torácica |
Espacio operativo
En la columna torácica, el espacio para operar se proporciona desinflando el pulmón. El anestesiólogo realiza esto colocando un tubo de respiración especial por la tráquea en la vía aérea grande de cada pulmón. Una vez en su lugar, el paciente está dormido y respira con un solo pulmón, lo cual es muy seguro y se hace comúnmente. Esto permite que el pulmón opuesto se desinfle y se salga del camino de la columna vertebral. Se colocan los portales y se inicia el procedimiento a realizar en la columna vertebral. Mientras que en la cavidad torácica el pulmón se colapsa por espacio, en el abdomen la cavidad se llena con gas CO2 creando el espacio operativo.
|
| Figura 9: Vista de la cavidad torácica con el pulmón desinflado |
|
| Figura 10: Vista laparoscópica abdominal del espacio discal L5-S1 y la vena sacra media |
El objetivo de la cirugía endoscópica debe ser el mismo que la cirugía realizada con un procedimiento abierto formal. La incisión y la disección de tejido a la columna pueden ser menores, pero el procedimiento quirúrgico no puede ser menor. Las ventajas de la cirugía endoscópica incluyen: recuperación postoperatoria mejorada, disminución del dolor y un retorno más rápido a las actividades. Estos hallazgos se han demostrado en muchos, pero no en todos los procedimientos endoscópicos. Incluso hoy, solo un pequeño porcentaje de afecciones de la columna vertebral son adecuadas para la cirugía endoscópica. No dude en hablar con su cirujano de columna si su condición particular es susceptible de un abordaje endoscópico.
Recomendado La Elección Del Editor 2025 |
