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Cuidado de espalda para enfermeras

Trabajadores de la construcción, personal de almacén, conductores de entregas, enfermeras, tenderos y trabajadores agrícolas. Si tuviera que elegir, ¿cuál de estas ocupaciones sufre la mayor incidencia de lesiones en la espalda? Podrías pensar que los trabajadores de la construcción o los conductores de reparto de mercancías podrían ser las ocupaciones más riesgosas para las lesiones de espalda, porque el trabajo implica mucho doblarse y levantarse, ¡pero estarías equivocado! ¡Muchas personas se sorprenden al saber que la enfermería es la ocupación más riesgosa para las lesiones de espalda! De hecho, la enfermería tiene la segunda incidencia más alta de todos los tipos de lesiones no fatales relacionadas con el trabajo en los EE. UU.

Muchas personas se sorprenden al saber que la enfermería es la ocupación más riesgosa para las lesiones de espalda. Fuente de la foto: 123RF.com.

La última Oficina de Estadísticas Laborales se muestra a continuación en la Tabla 1, y la enfermería encabeza fácilmente la lista de ocupación como la más asociada con los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo. ¿Por qué es esto y qué se puede hacer para reducir los riesgos?

TABLA 1

Número (en miles) de trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo que implican tiempo fuera del trabajo y mediana días fuera del trabajo por ocupación, 1998.

Ocupación	Número	Mediana días fuera del trabajo
Trastornos musculoesqueléticos totales	592, 5	7 7
Enfermeras registradas, auxiliares de enfermería, ayudantes y asistentes.	61, 5	5 5
Conductores de camiones	43, 9	10
Trabajadores no constructores	36, 6	6 6
Ensambladores	19, 7	10
Conserjes y limpiadores	14.0	5 5
Manipuladores y empacadores de stock	11, 3	5 5
Trabajadores de la construcción	10, 8	7 7
Cajeros	10, 0	5 5
Carpinteros	9.3	7 7

(Fuente: Oficina de Estadísticas Laborales, 1998).

En todas las industrias combinadas, los datos de lesiones de 1998 muestran que casi 12 de cada 100 enfermeras en hospitales y 17.3 de cada 100 enfermeras que trabajan en hogares de ancianos informan lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo, incluidas lesiones de espalda, que es aproximadamente el doble de la tasa para todas las industrias combinadas .

Investigaciones recientes sobre lesiones de espalda en enfermería

Una encuesta en un cuestionario holandés sobre la prevalencia del dolor de espalda y las demandas de trabajo físico comparó a las enfermeras que trabajan en atención institucional con las enfermeras que trabajan en hogares privados de pacientes, donde hubo un levantamiento y traslado de pacientes más frecuente y pesado, además de más cargas de trabajo estáticas. Los resultados mostraron que la prevalencia del dolor de espalda era relativamente alta entre estas enfermeras comunitarias, en comparación con las tasas entre las enfermeras en otros sectores de atención médica. Las enfermeras comunitarias con dolor de espalda, que continuaron trabajando, informaron que proporcionaron un trabajo de cuidado en el hogar menos eficiente. La incidencia total de baja por enfermedad debido a trastornos musculoesqueléticos, que no sea dolor de espalda, excedió eso debido solo al dolor de espalda entre estas enfermeras comunitarias. [1]

Resultados similares han sido reportados en una encuesta australiana de cuestionario retrospectivo de actividades de manejo manual y lesiones asociadas entre 269 profesionales de enfermería que trabajan en un gran centro médico de enseñanza y derivación en Melbourne, Australia. [2] En general, el 40.1% informó una lesión asociada con la actividad de manejo manual, de los cuales el 75.9% (82) fueron lesiones de espalda. La prevalencia de todas las manipulaciones manuales y lesiones de espalda fue menor entre las 108 enfermeras a tiempo completo, 20.6% y 15.7% respectivamente. Las actividades directas de atención al paciente representaron aproximadamente dos tercios (67, 6%) de todas las lesiones por manejo manual. El levantamiento de pacientes representó la mitad de todas las lesiones asociadas a la actividad directa de atención al paciente, y aproximadamente un tercio (34, 3%) de todas las lesiones. Se encontraron resultados similares para las prácticas de manejo manual y las lesiones entre las enfermeras de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) que trabajan en un gran centro médico de referencia terciario en Australia donde la tasa de manejo manual y lesiones de espalda entre las enfermeras de la UCI fue alta (52.2% y 71.4% respectivamente) . [3]

Un estudio retrospectivo de casos y controles en el Istituti Ortopedici Rizzoli en Bolonia (Italia) investigó los factores de riesgo para el dolor lumbar en los trabajadores del hospital. En comparación con un grupo de control del personal del hospital, los riesgos de dolor lumbar fueron significativamente mayores en auxiliares de enfermería y salud (* OR = 21.67), en enfermeras (* OR: 20.21), en terapeutas (* OR: 16.36) y en Técnicos de rayos X (* OR: 13.64). El riesgo de lesiones en la espalda ocupacional fue mayor en las salas de ortopedia, en las salas de yeso, en los bloques operativos y en las plantas de esterilización. El mayor riesgo de dolor de espalda se asoció fuertemente con el manejo manual específico. Los factores no ocupacionales (fumar cigarrillos, traumas previos que condujeron al ingreso al hospital y, para las mujeres, número de niños), mostraron solo asociaciones débiles. [4]

¿Cuáles son los factores de riesgo de lesión en la espalda?

Hay dos factores de riesgo principales para las lesiones de espalda entre las enfermeras: levantar y transferir pacientes, y hacer la cama. Durante un turno típico, en promedio una enfermera del personal del hospital levantará a 20 pacientes a la cama y transferirá de 5 a 10 pacientes de la cama a una silla. [5] Los pacientes generalmente pesan más de 100 lb, lo que coloca esta carga muy por encima del peso que se consideraría "seguro" para los trabajadores industriales para esta frecuencia de levantamiento. Al igual que con muchos trabajadores de la hostelería, la ropa de cama también aumenta el riesgo de lesiones en la espalda debido a la flexión y el estiramiento involucrados al colocar las sábanas sobre la cama. [6]

La ergonomía puede cambiar los riesgos de lesiones

A lo largo de los años 90, ha habido una disminución constante en la incidencia de lesiones no fatales entre los profesionales de enfermería, y gran parte de esto probablemente se puede atribuir a una mejor capacitación y un mejor equipo.

FIGURA 1

Tasa anual de incidencia de lesiones (en miles) entre profesiones de enfermería entre 1992 y 1998.

(Fuente: Oficina de Estadísticas Laborales, 1998).

Los programas de intervención en el lugar de trabajo pueden ser efectivos para reducir las lesiones de espalda. Un estudio de cohorte inicial de 2 años investigó los factores de riesgo para 320 enfermeras, que sufrieron 416 lesiones de espalda, en un gran hospital universitario en Winnipeg, Canadá. [7] Los resultados mostraron que las lesiones en la espalda que ocurrieron al levantar pacientes resultaron en una mayor pérdida de tiempo, el grado de dolor estuvo fuertemente relacionado con la duración de la pérdida de tiempo, y que la participación en el programa de regreso al trabajo centrado en la prevención de lesiones en la espalda redujo La duración de la pérdida de tiempo.

Entrenamiento de prevención de lesiones de espalda

La capacitación parece desempeñar un papel importante en la reducción de la incidencia de lesiones, como lo demuestra el hecho de que alrededor del 80% de las lesiones ocurren entre auxiliares de enfermería, asistentes y asistentes, en comparación con el 20% entre las enfermeras registradas. La investigación ha demostrado que los programas de capacitación pueden ser efectivos. En respuesta a las preocupaciones sobre la alta incidencia y la gravedad de las lesiones de espalda entre el personal de enfermería y otros en un hospital australiano de cuidados intensivos de 440 camas, se evaluó el impacto de un año de un programa de prevención de lesiones. [8] El programa que se implementó incluyó:

Una evaluación ergonómica del manejo del paciente - identificación de factores de riesgo ergonómicos
prueba piloto de equipos diseñados para reducir el riesgo de lesiones, especialmente en actividades de transferencia de pacientes
compra de nuevos equipos identificados como más efectivos por las pruebas
programa de formación de formadores: de esta forma, los formadores pueden impartir sus conocimientos a otros, etc.
capacitación de 374 enfermeras y otro personal de manejo de pacientes (aproximadamente la mitad del personal de enfermería en el hospital).

Al final del programa, los alumnos mostraron un mayor conocimiento de los factores de riesgo de lesiones, un aumento marginal en el uso de dispositivos mecánicos de transferencia de pacientes y una disminución en el reposicionamiento de los pacientes en cama, en comparación con los sujetos de control. Además, en comparación con las tasas promedio de lesiones de los 3 años anteriores, los alumnos mostraron una disminución del 30% en las lesiones. Los autores concluyeron que el entrenamiento en lesiones de espalda aumenta el conocimiento de los factores de riesgo de lesiones y cambia los comportamientos de riesgo, como la frecuencia con la que se trasladaron a los pacientes. Sin embargo, la efectividad óptima del entrenamiento también depende de la disponibilidad de controles de ingeniería, como dispositivos de transferencia de pacientes.

Formas de reducir los riesgos de lesiones

Hay varias formas en que los hospitales, centros de atención y profesionales de enfermería pueden reducir los riesgos de lesiones. Éstas incluyen:

Uso de dispositivos de asistencia de elevación : hay una variedad de dispositivos disponibles para ayudar a levantar y mover a los pacientes de la cama al asiento, como:
- Cinturón de marcha: es un cinturón especializado que se ajusta cómodamente alrededor de la cintura del paciente y tiene correas de mano para que la enfermera o el cuidador lo agarren mientras ayudan durante los traslados o al caminar.
- andadores: dispositivos de armazón de metal liviano con rieles que el paciente puede agarrar para ayudar a sostener su peso corporal durante la transferencia y al levantarse de la sesión.
- rieles: rieles de madera o metal que se fijan a paredes o equipos, como camas, para permitir al paciente ayudar a soportar su peso corporal durante el traslado.
- Ascensores 'Hoyer': un elevador hidráulico que consiste en un marco de metal y un pesado columpio de lona. Es capaz de levantar y suspender a un paciente para su traslado.
- tablas deslizantes: una tabla lisa con extremos cónicos de madera o plástico que se usa para ayudar a alguien a moverse de una superficie a otra.
- Dibujar / levantar sábanas: se puede usar una sábana plana regular colocada debajo de una persona en la cama para moverlas. Si la sábana es lo suficientemente fuerte, también se puede usar para levantar y transferir al paciente.

usando el equipo apropiado : hay una opción de equipo eléctrico disponible para reducir las actividades de manejo del paciente, como camas eléctricas para cambiar la postura del paciente, sillas ajustables en altura y sillas de ruedas eléctricas.
use camas apropiadas : la altura de la cama determina cuánto debe inclinarse y alcanzar una enfermera. Las enfermeras tienen diferentes alturas, por lo que una cama fácil de operar y ajustable en altura es importante para permitir que la altura de la cama se ajuste adecuadamente a la enfermera.
usar cinturones traseros : se ha cuestionado el uso general de cinturones traseros en la industria de distribución. Sin embargo, en un estudio de 47 empleados durante un período de 6 meses, el uso de cinturones traseros redujo significativamente los riesgos de lesiones. El grupo de prueba con cinturones de espalda trabajó 22, 243 horas y no tuvo lesiones, mientras que el grupo de control trabajó 23, 109 horas y perdió 80 horas debido a lesiones en la espalda. [5]
implementar procedimientos de mantenimiento de equipos regulares : los equipos deben mantenerse en buen estado de funcionamiento.
Diseño ergonómico de los lugares de trabajo : utilice características arquitectónicas y de diseño, como rieles o rampas, para minimizar los movimientos incómodos.
Proporcionando una mejor capacitación en ergonomía : capacite a las enfermeras y a los asistentes de salud en buenas posturas de trabajo y formas de minimizar las torsiones, flexiones y / o levantar elementos del piso. También capacítelos en prácticas de elevación seguras y en el uso correcto del equipo apropiado. Proporcione formas de refrescar y reforzar la capacitación.
proporcionar personal adecuado : los riesgos de lesiones pueden reducirse aumentando el número de personas disponibles para ayudar a levantar pacientes.
mantenimiento sistemático de registros : implemente procesos que faciliten estadísticas más detalladas sobre las actividades de manejo manual y los resultados para que esto pueda ayudar a identificar tendencias de lesiones antes de que ocurran incidentes más graves.

Nota final:

* OR = Odds Ratio. Esto mide las probabilidades de una enfermedad en individuos expuestos, como enfermeras, en relación con las probabilidades de enfermedad en individuos no expuestos, es decir, no enfermeras.

Comentario de: Brian R. Subach, MD

Las enfermeras como grupo se lesionan con frecuencia en el trabajo debido a la inmovilidad de pacientes grandes y la relativa desventaja mecánica que presentan las camillas, sillas de ruedas y camas de hospital. Use equipos de personas para ayudar en las transferencias. Use una buena mecánica corporal cuando levante. Use buenos zapatos y considere un respaldo en el trabajo si su espalda es propensa a problemas. Sea tan cuidadoso con su propio cuerpo como lo es con el paciente.

Ver fuentes

[1] Knibbe, JJ y Friele, RD (1996) Prevalencia del dolor de espalda y características de la carga de trabajo físico de las enfermeras comunitarias, Ergonomics, 39 (2), 186-198.

[2] Retsas, A. y Pinikahana, J. (2000) Actividades de manejo manual y lesiones entre enfermeras: un estudio en un hospital australiano, J Adv Nurs ., 31 (4), 875-883.

[3] Retsas, A. y Pinikahana, J. (1999) Prácticas de manejo manual y lesiones entre enfermeras de UCI, Aust J Adv Nurs ., 17 (1), 37-42.

[4] Rossi, A .; Marino, G .; Barbieri, L .; Borrelli, A .; Onofri, C .; Rolli, M .; Baldi, R. (1999) Dolor de espalda por el esfuerzo en el personal de salud del Istituti Ortopedici Rizzoli en Bolonia. Un estudio de casos y controles del fenómeno de la lesión en el período de 10 años de 1987-1996, Epidemiol Prev. 23 (2), 98-104.

[5] Allen, SK y Wilder, K. (1996) Los cinturones traseros pagan a las enfermeras, Occ. Salud y seguridad, 65 (1) 59-62.

[6] Milburn, PD y Barrett, RS (1999) Lumbrosacral cargas en la cama, App. Ergonomía, 30, 263-273.

[7] Tate, RB, Yassi, A. y Cooper, J. (1999) Predictores de pérdida de tiempo después de una lesión en la espalda en enfermeras, Spine, 24 (18), 1930-5; discusión en la página 1936.

[8] Lynch, RM y Freund, A. (2000) Eficacia a corto plazo del proyecto de intervención de lesiones de espalda para proveedores de atención a pacientes en un hospital, Aihaj, 61 (2), 290-294.