Anestesia - Preguntas y respuestas
Ya sea que tenga programada una laminectomía mínimamente invasiva o una fusión multinivel compleja, necesitará anestesia antes de su procedimiento. Este artículo comparte respuestas a preguntas comunes sobre anestesia y cirugía de columna, incluida la información importante que debe discutir con su médico antes de llegar al quirófano.
La anestesia general es un estado reversible de inconsciencia e insensibilidad al dolor.
¿Qué es la anestesia?La anestesia implica el uso de gases y / o drogas para volverlo insensible al dolor durante un procedimiento médico. Hay 3 tipos principales de anestesia:
- Anestesia general : la mayoría de las cirugías de columna usan anestesia general, lo que hace que usted se vuelva inconsciente e impermeable al dolor durante el procedimiento. Su anestesiólogo puede usar drogas intravenosas (IV) e inhaladas para lograr este estado.
- Anestesia regional : la anestesia regional utiliza una inyección de anestesia local para bloquear el dolor en una gran área del cuerpo. Ejemplos de esto incluyen una inyección en el plexo braquial (nervios que sirven a su hombro, brazo, mano) para adormecer su brazo. Este tipo de anestesia puede usarse para ciertos tipos de cirugías de columna, incluida la discectomía lumbar o los procedimientos de descompresión de un solo nivel. No está inconsciente bajo anestesia regional, y su médico puede referirse a él como anestesia espinal .
- Anestesia local : la anestesia local se usa para describir una inyección de anestésico local (a menudo de acción corta) alrededor de un área pequeña. Un ejemplo de esto sería una inyección en la piel para adormecerla antes de suturar un corte. No está inconsciente bajo anestesia local.
¿Quién administra la anestesia?
Los anestesiólogos y enfermeras anestesistas son profesionales médicos que se especializan en la administración de anestesia.
Un anestesiólogo es un médico que realizó 4 años adicionales de capacitación después de la escuela de medicina para convertirse en anestesiólogo. Los anestesiólogos administran y regulan los niveles de sedación durante un procedimiento, además de controlar sus signos vitales durante la cirugía. Una enfermera anestesista es una enfermera registrada que ha realizado 2 años de capacitación adicional en anestesia y ha aprobado un examen de certificación.
¿Debo reunirme con un anestesiólogo antes de mi cirugía?
En general, si está sano (aparte de su problema de columna), no es necesario tener una consulta preoperatoria con un anestesiólogo antes de la cirugía. Sin embargo, muchas prácticas realizan evaluaciones de todos los pacientes antes de la cirugía de columna. Estas evaluaciones preoperatorias pueden incluir la evaluación de las vías respiratorias y los sistemas cardiovascular, respiratorio y musculoesquelético para comprender el riesgo de complicaciones relacionadas con la anestesia.
Si tiene otras enfermedades además del problema de la columna o tiene una columna inestable, debe reunirse con su equipo de anestesia antes de la cirugía. Confirme con su equipo médico que su anestesiólogo conoce su régimen actual de medicamentos, alergias y cualquier condición preexistente (p. Ej., Presión arterial alta, diabetes, enfermedad cardíaca). Conocer sus otras condiciones de salud y medicamentos ayudará a su equipo médico a prevenir complicaciones potencialmente graves durante su procedimiento.
¿Puedo comer o beber antes de la cirugía?
En general, es mejor evitar los alimentos y bebidas (incluida el agua) durante al menos 6 horas antes de la cirugía. Tener el estómago vacío durante la anestesia reduce el riesgo de vómitos durante la cirugía y náuseas y / o vómitos después de la cirugía. Si su médico ha aprobado el uso de medicamentos antes de la cirugía, puede tomar su medicamento con un sorbo de agua.
- Su equipo médico puede proporcionar diferentes recomendaciones con respecto a la comida y la bebida antes de la cirugía; siempre siga sus instrucciones.
¿Puedo continuar tomando mis medicamentos hasta mi cirugía de columna?
En general, aún puede tomar sus medicamentos hasta el momento de la cirugía. Sin embargo, informe a su médico si toma medicamentos que interfieren con la coagulación de la sangre (p. Ej., Anticoagulantes y antiplaquetarios; warfarina, apixabán, betrixabán, dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán), ya que puede necesitar ajustar su régimen antes de la cirugía. Las personas con diabetes también deben trabajar con su equipo médico, incluido el cirujano y el endocrinólogo, para aclarar las estrategias de manejo antes de la cirugía de columna.
Si está tomando medicamentos, hable con su equipo médico antes de la cirugía sobre si necesita un cronograma de medicamentos revisado para su cirugía. Su médico y anestesiólogo le dirán qué medicamentos puede continuar y cuáles debe suspender, junto con cuándo puede reanudar su horario normal de medicamentos.
¿Qué pasa con la premedicación?
Es comprensible que los momentos previos a la cirugía puedan causar estrés y ansiedad. Es posible que reciba una premedicación sedante ligera, como midazolam (Versed), para ayudar a calmar sus nervios antes de ingresar a la sala de operaciones.
¿Qué me pasará en la sala de operaciones?
En el área preoperatoria, es normal comenzar una vía intravenosa (IV). En la sala de operaciones, se lo conectará a monitores de signos vitales, que incluyen temperatura, electrocardiograma, presión arterial, oxímetro de pulso y monitor de transmisión neuromuscular. Normalmente se le dará oxígeno para respirar a través de una máscara y, en general, la anestesia se induce con un agente de inducción IV.
¿Qué medicamentos se usan para administrar un anestésico?
Un anestésico equilibrado consta de varios agentes diferentes. En general, la anestesia se induce con un anestésico intravenoso de acción corta, como propofol, ketamina o tiopental. Después de la inducción IV, un agente de bloqueo neuromuscular se usa típicamente para disminuir la función de los músculos de la respiración.
Luego se coloca un tubo endotraqueal, o tubo de respiración, en la tráquea (tráquea), esto se llama intubación . La intubación no solo respalda la función respiratoria durante el procedimiento, sino que también protege las vías respiratorias de la sangre y otras sustancias obstructivas.
La anestesia normalmente se mantiene con una mezcla de anestésico volátil (administrado desde la máquina anestésica a través del tubo endotraqueal), así como óxido nitroso y oxígeno. Un opioide muy potente, como el fentanilo, se usa comúnmente, al igual que los agentes bloqueantes neuromusculares.
¿Cuáles son las complicaciones de la anestesia?
Las complicaciones menores de la anestesia incluyen dolor de garganta, náuseas y vómitos después de la cirugía. Afortunadamente, estas complicaciones se resuelven rápidamente.
Algunos tipos de cirugía de columna presentan un mayor riesgo de anestesia. La cirugía de cuello, por ejemplo, puede crear desafíos relacionados con la intubación. Puede leer más sobre esto en Cirugía de columna cervical compleja y anestesia: consideraciones antes y durante la cirugía.
La mayoría de las personas, particularmente si son saludables y jóvenes en general, tienen pocos problemas para someterse a anestesia general. Sin embargo, los adultos mayores tardan más en eliminar la anestesia de sus cuerpos. Como resultado, pueden luchar con episodios prolongados de aturdimiento y confusión durante días, incluso semanas, después del procedimiento, una complicación llamada disfunción cognitiva postoperatoria (POCD) 1 . Los pacientes de edad avanzada y sus cuidadores deben analizar la posibilidad de opciones alternativas de anestesia, como el uso de anestesia regional en lugar de general.
Los riesgos graves de anestesia, que incluyen ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, daño cerebral y muerte, son poco frecuentes. Estas complicaciones a menudo son causadas por reacciones a medicamentos o problemas relacionados con otras afecciones médicas, así que asegúrese de que su cirujano y anestesiólogo conozcan su historial médico y su régimen de medicamentos.
¿Qué pasa con el alivio del dolor después de la cirugía de columna?
Una vez en su sala de recuperación después de la cirugía de columna, puede recibir alivio del dolor a través de una bomba analgésica controlada por el paciente. Con esta tecnología, puede presionar un botón que desencadena la liberación de analgésicos cuando tiene dolor. El sistema está preestablecido para que no pueda administrar una cantidad excesiva de analgésicos.
Alternativamente, su cirujano o anestesiólogo le pueden recetar medicamentos intravenosos o analgésicos. Si tiene náuseas o se siente enfermo después de la cirugía, es posible que le receten medicamentos para ayudarlo a sentirse mejor.
Anestesia y cirugía de columna: su papel en la sedación segura
Someterse a anestesia, en particular anestesia general, puede ser una experiencia estresante. Afortunadamente, la mayoría de las personas experimentan pocos o ningún problema "hundirse". Al compartir sus medicamentos, alergias y afecciones médicas con su cirujano y anestesiólogo, está haciendo su parte para garantizar que su cirugía de columna sea lo más segura posible.
Referencia
1. Botek A. Cómo la anestesia general puede afectar la función cognitiva de una persona mayor. AgingCare.com. https://www.agingcare.com/Articles/how-general-anesthesia-affects-elders-mind-160100. Última actualización el 11 de abril de 2018. Consultado el 8 de mayo de 2018.
Fuente
Brown MJ. Anestesia para cirugía de columna electiva en adultos. A hoy. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-elective-spine-surgery. Última actualización el 28 de febrero de 2017. Consultado el 8 de mayo de 2018.
