¿Qué es la instrumentación espinal y la fusión espinal?
La instrumentación espinal, también conocida como implantes espinales, dispositivos o hardware, utiliza procedimientos quirúrgicos para implantar dispositivos de titanio, aleación de titanio, acero inoxidable o no metálicos en la columna vertebral. La instrumentación proporciona una solución permanente a la inestabilidad de la columna. Existen muchos tipos, formas y tamaños diferentes de implantes médicos diseñados específicamente para tratar trastornos de la columna vertebral en personas de todas las edades.
Los ejemplos de implantes espinales incluyen:
- Platos
- Tornillos pediculares
- Jaulas expandibles
- Discos artificiales
- Varillas
- Conectores
- Dispositivos de estabilización interespinoso (diseñados para ajustarse entre sus procesos espinosos en la parte posterior de su columna vertebral)
- Anclaje del cuerpo vertebral
- Dispositivos de fijación articular sacroilíaca (SI)
- Dispositivos intercorporales (estructuras en forma de jaula que sostienen los huesos, ya sea entre los huesos o en su lugar, mientras que el crecimiento de hueso nuevo ocurre a través y alrededor de ellos)
La fusión espinal es un proceso que usa injerto óseo para hacer que 2 superficies óseas opuestas crezcan juntas. En terminología médica, la fusión espinal se llama artrodesis . El injerto óseo se puede tomar del paciente (denominado hueso autólogo o aloinjerto) durante el procedimiento quirúrgico primario o cosechado de otros individuos (denominado hueso aloinjerto). Otra opción para algunos pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar (lumbar) es la proteína morfogenética ósea (BMP). BMP ayuda a estimular el crecimiento de hueso nuevo.
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| Ejemplos de diferentes tipos de Instrumentación espinal |
Por qué la instrumentación y la fusión se realizan juntas
La instrumentación se usa durante la fusión espinal porque ayuda a mantener la estabilidad de la columna mientras facilita el proceso de fusión ósea. Estos procedimientos se utilizan para restaurar la estabilidad de la columna vertebral, tratar la deformidad espinal (como la escoliosis) y el espacio del puente creado por la eliminación de un elemento espinal (p. Ej., Disco intervertebral) durante un procedimiento de descompresión espinal.
Ambos procedimientos trabajan juntos para inmovilizar los niveles espinales involucrados. Esto no significa necesariamente que el paciente no pueda moverse (por ejemplo, agacharse). Muchos pacientes informan que en realidad se sienten más móviles porque su dolor se ha reducido o eliminado como resultado de la cirugía de fusión espinal.
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| Varillas y tornillos son tipos de instrumentación. |
La instrumentación colocada sin fusión puede provocar fallas de hardware. Todas las fatigas metálicas con estrés repetitivo. El estrés continuo en un implante, no asegurado por un crecimiento óseo sólido (fusión curada), puede provocar la extracción del tornillo o incluso la fractura del metal. Esto puede dar como resultado tornillos rotos, varillas e incluso la ruptura completa de la construcción. En consecuencia, una fusión ósea sólida es crucial para la curación adecuada de una fusión espinal.
Se sabe que factores como la osteoporosis y el tabaquismo perjudican la cicatrización ósea y reducen el éxito de la fusión. Es más probable que estos pacientes tengan una seudofusión (fusión falsa), lo que puede provocar dolor continuo en el sitio quirúrgico y falla del implante / dispositivo. El cirujano puede recetar un estimulador del crecimiento óseo para ayudar a evitar problemas de fusión.
Un viejo concepto hecho nuevo: historia de la instrumentación espinal
La instrumentación espinal y la fusión no son nuevos conceptos quirúrgicos. El Dr. Paul Harrington desarrolló instrumentación espinal a fines de la década de 1950.
Durante ese tiempo, muchos niños con polio desarrollaron deformidades espinales. En un intento por tratar a estos niños, el Dr. Harrington desarrolló el primer sistema de instrumentación espinal (Harrington Instrumentation). Las varillas se aseguraron a la columna vertebral en 2 extremos usando ganchos. La posición de la columna vertebral se ajustó utilizando un tipo de dispositivo de abordaje. A través de la experiencia del Dr. Harrington, se descubrió que la fusión es un complemento necesario para la instrumentación. Hoy, la fusión sigue siendo una parte integral de los procedimientos que utilizan instrumentación.
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| Un ejemplo de jaulas espinales implantadas después de la discectomía. | |
Durante la década de 1960, la instrumentación se hizo más general cuando los médicos vieron los beneficios para los pacientes y encontraron casi 50 formas de modificar el sistema original de Harrington. Se desarrollaron tornillos óseos y cableado roscado. En la década de 1970, el Dr. Eduardo Luque estaba usando varillas y alambres lisos y flexibles para estabilizar la columna vertebral.
En la década de 1980, la instrumentación evolucionó hacia un enfoque tridimensional para la corrección espinal. Las varillas, los ganchos y los tornillos se simplificaron para satisfacer las necesidades individuales de los pacientes con menos demanda del cirujano para personalizar los implantes en el acto.
Hoy en día, la instrumentación espinal continúa desarrollándose a medida que la tecnología avanza en el mecanizado, la biomecánica y la usabilidad de estos implantes. Las áreas de desarrollo incluyen dispositivos más pequeños y de bajo perfil para reducir la incomodidad del paciente. Muchos implantes pueden implantarse durante los abordajes de columna mínimamente invasivos, y los implantes bioabsorbibles pueden disolverse después de que se haya producido la fusión ósea.
En algunos casos, los implantes rígidos de titanio o metal son demasiado fuertes y pueden erosionarse en el hueso. En consecuencia, algunos implantes ahora están hechos de polímeros que se parecen más a las características del hueso.
Los avances en la impresión 3D también nos han dado un vistazo al futuro de los implantes espinales. Aunque está en las primeras etapas, los cirujanos de columna han utilizado con éxito la impresión 3D para personalizar la instrumentación de la columna vertebral para casos complejos que requieren la máxima precisión.
