El papel del injerto óseo en la cirugía de fusión espinal
El injerto óseo se refiere al uso de hueso en la cirugía de fusión espinal. El propósito de un procedimiento de fusión espinal (artrodesis) es unir o soldar huesos entre sí. Muchas afecciones de la columna causan inestabilidad y / o dolor (p. Ej., Enfermedad degenerativa del disco, escoliosis, trauma) y requieren tratamiento con fusión espinal. Los cirujanos de columna pueden usar injerto óseo para detener el movimiento entre dos o más cuerpos vertebrales, estabilizar una deformidad espinal corregida o reparar fracturas vertebrales.
El injerto óseo proporciona una base o andamio para que el cuerpo del paciente desarrolle hueso nuevo. Fuente de la foto: 123RF.com.
Andamio para el nuevo crecimiento óseo y la fusión espinal
El injerto óseo no cura ni fusiona la columna de inmediato; en cambio, el injerto óseo proporciona una base o andamio para que el cuerpo del paciente desarrolle hueso nuevo. El injerto óseo puede estimular la producción de hueso nuevo. Cuando el hueso nuevo crece y se solidifica, se produce la fusión. Aunque la instrumentación (p. Ej., Tornillos, varillas) a menudo se usa para la estabilización inicial (postoperatoria), es la curación del hueso la que une las vértebras para crear estabilidad a largo plazo. El injerto óseo puede ser estructural (soporta la columna vertebral, generalmente en lugar de un disco o hueso que se extrajo) u onlay, lo que significa que es una masa de fragmentos óseos que crecen juntos para estabilizar la columna vertebral y unir la articulación. Hay dos tipos generales de injertos óseos: hueso real y sustitutos de injerto óseo. El hueso real puede provenir del paciente (autoinjerto) o de un hueso donante (aloinjerto).
El hueso puede extraerse de una de las crestas ilíacas del paciente (huesos pélvicos) u otra fuente, como una costilla o la columna vertebral. Fuente de la foto: 123RF.com.
Autoinjerto: el hueso del paciente
Un autoinjerto es un hueso trasplantado extraído (llamado extracción ) del cuerpo del paciente. El autoinjerto se considera el estándar de oro de los injertos óseos porque contiene las células óseas, las proteínas y la matriz calcificada del paciente, todo lo cual ayuda a estimular la curación de la fusión. Las ventajas del autoinjerto incluyen una mayor posibilidad de éxito de fusión y un riesgo insignificante de transmisión de la enfermedad. Un inconveniente del uso de autoinjerto es el dolor postoperatorio asociado con el procedimiento para extraer el hueso del paciente. El hueso puede extraerse de una de las crestas ilíacas del paciente (huesos pélvicos) u otra fuente, como una costilla o la columna vertebral. Un procedimiento de extracción de injerto óseo presenta un conjunto separado de riesgos quirúrgicos, que incluyen: dolor postoperatorio, lesión nerviosa o problemas de heridas quirúrgicas. A veces, debido a estas desventajas y la posibilidad de que el paciente tenga hueso de baja calidad, el cirujano decide usar otro tipo de injerto óseo. A menudo, el cirujano usará autoinjerto local. Este es el hueso que se cosecha de la descompresión. Por lo general, los espolones óseos, la lámina y partes del proceso espinoso se eliminan para descomprimir los nervios. Ese mismo hueso puede reutilizarse como injerto óseo para ayudar con la fusión de los niveles descomprimidos.Aloinjerto: hueso donante
El aloinjerto es hueso de otro individuo, generalmente obtenido de un banco de tejidos. Los bancos de tejidos son agencias que cosechan huesos y otros tejidos de cadáveres con fines médicos. En la cirugía de columna, el aloinjerto generalmente se prepara para su uso mediante congelación o liofilización, lo que ayuda a limitar las posibilidades de rechazo del injerto. El hueso de aloinjerto no contiene células óseas vivas y, por lo tanto, no es tan eficaz para estimular la fusión en comparación con el hueso de autoinjerto. Pero, a menudo, es suficiente.
Los bancos de tejidos examinan a los donantes, supervisan la recuperación ósea, analizan y esterilizan las donaciones y las almacenan para su uso. Muchos bancos de tejidos están acreditados por la Asociación Americana de Bancos de Tejidos. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos tiene regulaciones sobre el procesamiento de células y tejidos humanos que incluye reglas sobre la elegibilidad de los donantes. Estas pautas de práctica ayudan a reducir el riesgo de contaminación de los tejidos y la propagación de enfermedades.¿Qué es un sustituto de injerto óseo?
Los sustitutos del injerto óseo son artificiales o una versión manipulada de un producto natural. Como alternativa al autoinjerto y al aloinjerto, generalmente son seguros y pueden proporcionar una base para que el cuerpo del paciente produzca su propio hueso. Los sustitutos del injerto óseo comparten propiedades similares con el hueso humano, incluida una estructura porosa y / o proteínas para estimular la curación.Matriz de hueso desmineralizado (DBM)
La matriz ósea desmineralizada es un hueso de aloinjerto que se ha sometido a un proceso mediante el cual se ha eliminado el contenido mineral. La desmineralización ayuda a exponer las proteínas formadoras de hueso (colágeno, factores de crecimiento) ocultas dentro de la estructura ósea que pueden estimular la curación. DBM generalmente se considera un extensor de injerto óseo en lugar de un reemplazo porque su capacidad para fusionar la columna vertebral humana por sí sola no está probada. DBM se puede mezclar con hueso normal para obtener más volumen de injerto y está disponible en forma de chip, gránulo, gel, polvo o masilla.Extensores de injerto óseo a base de cerámica
Estos incluyen fosfato de calcio, sulfato de calcio y vidrio bioactivo. Estos productos a base de cerámica también se usan mejor en combinación con otras fuentes de hueso porque contienen una matriz de calcio para la fusión, pero no células ni proteínas para estimular el proceso. Los productos a base de cerámica no presentan un riesgo de transferencia de enfermedades, pero ocasionalmente pueden causar inflamación. Estos productos están disponibles en formas porosas y de malla.
