¿Debería considerar el reemplazo de un disco artificial para mi dolor de espalda o cuello?

El reemplazo de disco artificial ha avanzado mucho desde que se aprobó por primera vez para tratar el dolor lumbar en 2005 y el dolor de cuello en 2007. Todd H. Lanman, MD, neurocirujano espinal y líder en reemplazo total de disco, comparte sus pensamientos sobre el estado actual de Esta alternativa quirúrgica a la fusión espinal.

Radiografía de flexión postoperatoria: reemplazo de disco cervical de 2 niveles. Foto cortesía de: Todd H. Lanman, MD y SpineUniverse.com.

¿Cuándo y por qué se interesó por primera vez en el reemplazo de discos artificiales?

Dr. Lanman: Yo era un subinvestigador en un ensayo clínico que examinaba el disco artificial Charité en la columna lumbar. Esta era una novedad en el tratamiento de los trastornos de la columna en ese momento, y me intrigaba la posibilidad de preservar el movimiento en el disco a través del reemplazo en lugar de la fusión.

¿Qué ha observado sobre la evolución de los dispositivos de disco artificial a lo largo de los años?

Dr. Lanman: Creo que el ProDisc-L, que es un disco artificial lumbar semi-restringido, tuvo algunas mejoras con respecto a su predecesor. Este dispositivo, que tiene un componente de dos piezas, después de la implantación proporcionó un único centro de rotación que proporcionó excelentes resultados. Eso ha sido aprobado por la FDA y en uso desde 2005. Los reemplazos de disco artificial cervical fueron aprobados en 2007, comenzando primero con el disco artificial Prestige-ST. Hoy, tenemos una abundancia relativa de opciones para el tratamiento de las espinas cervicales y lumbares. El Prestige-ST original ahora se ha convertido en el Prestige-LP o disco artificial de bajo perfil. Los cirujanos pueden seleccionar mejor los dispositivos en función de las necesidades específicas del paciente.

¿Explicará a nuestros lectores por qué el reemplazo de disco artificial puede ser una buena opción?

Dr. Lanman: El reemplazo de disco artificial en la columna cervical es una excelente opción para muchos pacientes con enfermedad degenerativa del disco que afecta el cuello. Ahora tenemos datos de ensayos clínicos a los siete años de seguimiento para el reemplazo de disco de uno y dos niveles que muestran que el reemplazo de disco es mejor que la fusión en cada medida de resultado: dolor de cuello mejorado, dolor de brazo, resultado neurológico y menos cirugías de revisión.

En mi opinión, el reemplazo de disco es realmente la mejor opción en pacientes que aún tienen articulaciones facetarias sanas e intactas a nivel de tratamiento. Recuerde, el movimiento se preserva a través de esas articulaciones (articulaciones facetarias) después del reemplazo del disco, por lo que esas articulaciones facetarias deben ser lo suficientemente saludables para manejar la carga de trabajo. Yo diría que lo mismo es cierto para la columna lumbar, también. El reemplazo es superior a la fusión para las personas que tienen enfermedad degenerativa del disco lumbar con articulaciones facetarias sanas.

¿Cuántos discos artificiales cervicales y lumbares diferentes están disponibles en los Estados Unidos y cómo elige el mejor para su paciente?

Dr. Lanman: Actualmente, hay 10 discos artificiales aprobados por la FDA. Se han aprobado tres discos artificiales para la columna lumbar: ProDisc-L, Charité y los discos artificiales lumbares ActiveL. Se han aprobado siete dispositivos para su uso en la columna cervical: los discos artificiales Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C y PCM.

Hay más similitudes entre los discos que diferencias. Todos los dispositivos preservan la movilidad y el movimiento. Existen diferencias en la forma en que cada disco está diseñado y fabricado, pero son sutiles. Considero factores pacientes cuando elijo entre discos artificiales. Por ejemplo, ¿cuál es el movimiento dinámico de la columna cervical del paciente en las radiografías de flexión y extensión? Eso puede hacerme inclinarme hacia un disco sobre los otros.

Radiografía de extensión postoperatoria: reemplazo de disco cervical de 2 niveles. Foto cortesía de: Todd H. Lanman, MD y SpineUniverse.com.

¿Existen trastornos espinales particulares para los cuales un disco artificial no es una buena opción?

Dr. Lanman: El reemplazo de disco artificial no debe usarse en casos donde las articulaciones facetarias tienen cambios artríticos degenerativos. Si un cirujano coloca un disco artificial a un nivel rodeado de articulaciones facetarias enfermas, el paciente aún puede tener dolor de esas articulaciones facetarias después de la cirugía. En los casos en que hay una enfermedad significativa en las articulaciones facetarias, la fusión es probablemente preferible al reemplazo.

Sin embargo, diré que a lo largo de los años que he estado implantando discos artificiales cervicales, me he vuelto más liberal al usar discos artificiales en pacientes con patología leve de la articulación facetaria. El estrés y las cargas que se colocan en la columna cervical son mucho menores que en la columna lumbar. Los pacientes aún pueden tener buenos resultados con una mínima patología de la articulación facetaria.

Por otro lado, si alguien tiene problemas en las articulaciones facetarias en un área lumbar enferma, generalmente elijo fusionar el nivel de la columna lumbar. Las fuerzas que se colocan en el disco a esos niveles son demasiado grandes y hay una mayor incidencia de fallas.

¿La cirugía que implica la implantación de un disco artificial se realiza de forma mínimamente invasiva o abierta?

Dr. Lanman: Los aspectos técnicos de la cirugía de reemplazo de disco artificial son más desafiantes que para la fusión. Por ejemplo, el disco artificial debe colocarse con precisión. La parte central del disco debe estar dentro de un pequeño margen de error, de modo que las vértebras se muevan normalmente. Este tipo de cirugía se realiza con una mini incisión abierta de aproximadamente una pulgada a dos pulgadas de largo. Para el reemplazo del disco lumbar, comúnmente hacemos una incisión vertical, o algunas veces usamos una incisión alrededor del ombligo. De esa manera, no hay cicatriz visible en el abdomen.

El reemplazo de disco cervical de uno o dos niveles se puede realizar en un entorno ambulatorio. Cada disco reemplazado tarda aproximadamente una hora, y los pacientes abandonan el centro de cirugía aproximadamente ocho horas después de la cirugía. Al tratar tres niveles o más, mi preferencia es admitir al paciente en el hospital para una noche de observación. En comparación, tiendo a mantener a los pacientes uno o dos días en el hospital para un reemplazo de un solo nivel en la columna lumbar.

¿La recuperación del paciente es más rápida o mejor con un disco artificial en comparación con la fusión espinal?

Dr. Lanman: La recuperación del paciente es más rápida con reemplazo de disco que fusión. Entre seis y ocho semanas después de la cirugía, el disco artificial se fusiona bien en la columna vertebral. Por el contrario, tradicionalmente toma alrededor de tres meses para que una fusión se fije firmemente. Esa puede ser una diferencia sustancial y significativa para los pacientes.

¿Qué consejo les da a los pacientes sobre la elección del reemplazo de disco artificial?

Dr. Lanman: Si un paciente requiere tratamiento quirúrgico y cumple con todos los criterios apropiados (p. Ej., Articulaciones facetarias razonablemente sanas en el contexto de una enfermedad degenerativa del disco), recomiendo rutinariamente el reemplazo de disco artificial cervical y lumbar o la artroplastia sobre la fusión espinal.