Revisión de cirugía de cuello después de una cirugía fallida de espalda

Si su cirugía de columna cervical (cuello) no produjo los resultados que usted y su cirujano esperaban, su cirujano puede recomendarle inicialmente tratamientos no quirúrgicos (p. Ej., Medicamentos y fisioterapia) para ayudar a aliviar su cuello, hombro, brazo y / o parte superior dolor de espalda y otros síntomas relacionados con el síndrome de cirugía fallida de espalda. Pero, en casos raros, su cirujano puede optar por realizar una cirugía de revisión (o segunda cirugía) para tratar la cirugía de espalda fallida (también conocida como FBS, síndrome de cirugía de espalda fallida, FBSS y síndrome post-laminectomía).

En situaciones poco frecuentes, puede ser necesaria una segunda cirugía de columna cervical para tratar el dolor de cuello. Fuente de la foto: 123RF.com.

Cuantas más cirugías de columna, mejor?

Después de recibir un diagnóstico de cirugía fallida de espalda, puede suponer que la cirugía de revisión es su única opción. Una cirugía de revisión generalmente es menos probable que ayude que la cirugía primaria. De hecho, cuantas más cirugías de columna se sometan, es menos probable que tengan éxito. A veces, el FBSS se debe a la falta de fusión y, por lo tanto, es necesaria una segunda cirugía para asegurar la fusión espinal.

Más del 50% de las primeras cirugías de columna se consideran un éxito, pero las tasas de éxito disminuyen con cada cirugía posterior:

• Las cirugías de la segunda columna tienen una tasa de éxito del 30%, como máximo. ¹
• Las cirugías de la tercera columna tienen una tasa de éxito del 15%, como máximo. ¹
• Las cirugías de la cuarta columna tienen una tasa de éxito del 5%, como máximo. ¹

Cada paciente es único y las opciones de tratamiento y los resultados variarán.

¿Cuándo se considera una revisión o una segunda cirugía de cuello?

Varios factores determinarán si usted es candidato para una revisión de una cirugía de cuello previa, que incluyen:

• Las terapias no quirúrgicas no han controlado sus síntomas fallidos de cirugía de espalda.
• La aceptación tanto de usted como de su cirujano: debe comprender los riesgos y beneficios de someterse a una segunda cirugía de cuello. Con ese fin, es posible que deba completar una evaluación psicológica previa a la cirugía para evaluar su preparación para la cirugía y sugerir un posible tratamiento para los trastornos mentales y emocionales (si es necesario) antes de la cirugía. Además, su cirujano debe aceptar realizar la segunda cirugía.

Además, usted y su médico pueden decidir someterse a una cirugía de revisión del cuello si ha desarrollado alguna de las siguientes condiciones / problemas de columna después de su primera cirugía de cuello:

• Su médico le ha diagnosticado un nuevo trastorno de la columna vertebral (diferente del diagnóstico de su primera cirugía de cuello).
• Su diagnóstico espinal inicial ha regresado (p. Ej., Hernia de disco cervical, estenosis espinal)
• Tiene inestabilidad cervical (potencialmente causada por la extracción de demasiado hueso durante una cirugía de descompresión) o pseudoartrosis (una fusión espinal fallida), que puede requerir una intervención quirúrgica inmediata.
• Tiene una infección espinal (p. Ej., Infección postoperatoria, osteomielitis), que puede requerir intervención quirúrgica inmediata.
• Ha desarrollado síntomas neurológicos graves (relacionados con los nervios) (p. Ej., Debilidad, entumecimiento, hormigueo). En el cuello, la mielopatía cervical (compresión de la médula espinal) se encuentra entre las formas más graves de déficit neurológico, y puede requerir una intervención quirúrgica inmediata.
• Los problemas de instrumentación de la columna vertebral, como hardware movido o roto, causan dolor extremo y la posibilidad de lesiones nerviosas y / o vasculares. Esto puede requerir una intervención quirúrgica inmediata.
• Ha desarrollado problemas de tejido cicatricial, como el fibroso epidural (la formación de tejido cicatricial alrededor de las raíces del nervio espinal).
• Tienes aracnoiditis.
• Ha desarrollado una enfermedad del segmento adyacente después de su primera cirugía de cuello.
• Su cirugía inicial de cuello no creó suficiente espacio alrededor de los nervios espinales comprimidos en su cuello (descompresión neuronal inadecuada), lo que resultó en problemas nerviosos continuos.

¿Cuál es el propósito de una cirugía de revisión después de una cirugía fallida de espalda?

Además de tratar un problema específico de la columna cervical (por ejemplo, eliminar la instrumentación espinal problemática), la cirugía de revisión del cuello después de FBS generalmente implica:

• Descompresión: eliminar algo que presiona la médula espinal o los nervios
• Estabilización: reducción del movimiento de un espacio discal o articulación para reducir el dolor.
• Ambos

Conceptos básicos de la cirugía de descompresión de la columna cervical.
Durante la cirugía de descompresión de la columna cervical, el cirujano extirpa las estructuras espinales (tejido, hueso) que presionan los nervios espinales o amplía físicamente el área alrededor de la raíz del nervio espinal.

Los ejemplos de cirugías de descompresión incluyen:

• Foraminotomía: extracción de hueso y disco que presiona un nervio cuando sale del canal espinal, ya sea en el lado derecho o izquierdo.
• Laminotomía y laminectomía: extirpar el hueso de la línea media posteriormente y dar más espacio al canal espinal central.
• Discectomía: extracción del disco. En la columna cervical, las discectomías son las cirugías más comúnmente realizadas y, por lo general, se realizan desde el frente. También conocida como discectomía cervical anterior.

Fundamentos de la cirugía de estabilización de la columna cervical
El objetivo de la cirugía de estabilización de la columna es limitar el movimiento anormal entre los huesos de la columna (vértebras). Cuando las vértebras se mueven más de lo debido, pueden dañar la médula espinal y otras estructuras nerviosas, y esto puede causar complicaciones graves (p. Ej., Parálisis). En el pasado, cuando se retiraba un disco anteriormente, se requería estabilización con una cirugía de fusión, pero ahora las opciones incluyen la colocación de un disco cervical artificial.

A veces, las cirugías de descompresión pueden crear inestabilidad porque crean espacios en la columna que permiten este movimiento adicional. En estos casos, su cirujano realizará una cirugía de estabilización, llamada fusión espinal cervical, después de la descompresión. Una fusión puede incluir instrumentación (p. Ej., Tornillos, varillas, placas) para apoyar la fusión de un hueso espinal a otro y reforzar la estabilidad en la columna vertebral.

¿Dónde se realizará mi revisión de cirugía de cuello?

Los avances en la cirugía de columna han permitido a los médicos realizar cirugía fuera del entorno hospitalario tradicional. Los cirujanos a menudo trabajan en más de una instalación, por lo que puede tener opciones sobre dónde se someterá a la cirugía de revisión del cuello. Si tiene la opción de elegir dónde someterse a su cirugía, vale la pena preguntar qué instalación tiene la tasa de éxito más alta para su procedimiento fallido de revisión de cirugía de espalda.

Su médico puede permitirle someterse a una cirugía de revisión de cuello en un centro de columna ambulatoria o en un centro de cirugía ambulatoria (ASC). Estas opciones están diseñadas para ser convenientes y cómodas para los pacientes, ya que a menudo no requieren pasar la noche.

Ya sea que se realice el procedimiento de cuello en un hospital o en un centro ambulatorio, es importante preguntar qué opciones de manejo del dolor postoperatorio tendrá y si será necesario pasar la noche.

Obtenga la información que necesita antes de su revisión Cirugía de cuello

Una de las mejores maneras de posicionarse para el éxito quirúrgico es saber qué esperar de su procedimiento y la recuperación. Si necesita una cirugía de revisión del cuello para tratar su cirugía fallida de espalda, hacer tantas preguntas como sea posible antes de su procedimiento ayudará a asegurar que tenga una comprensión clara del procedimiento. Aquí hay algunos buenos ejemplos:

• ¿Por qué necesito este tipo de cirugía de cuello?
• ¿Qué resultados debo esperar de mi cirugía?
• ¿Cuál es la tasa de éxito de mi cirugía de revisión de cuello?
• ¿Hay algún tratamiento no quirúrgico que aún no haya explorado que deba probar primero?
• ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de tener esta operación de cuello?

Someterse a una cirugía de revisión del cuello después de una cirugía fallida de espalda (FBS) puede ser una experiencia desalentadora y frustrante. Pero mantener abiertas las líneas de comunicación con su cirujano ayudará a garantizar que esté en la misma página y en el mismo equipo, y eso solo puede mejorar sus posibilidades de éxito.

Ver fuentes

Referencia:
1. Daniell JR, Osti OL. Síndrome de cirugía de espalda fallida: un artículo de revisión. Espina dorsal asiática J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicado en línea el 16 de abril de 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Fuentes:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opciones de tratamiento para pacientes con síndrome de cirugía de espalda fallida con dolor crónico refractario: un enfoque basado en la evidencia. Columna vertebral 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

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Ragab A, Deshazo RD. Manejo del dolor de espalda en pacientes con cirugía de espalda previa. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.