Tratos

TLIF mínimamente invasiva (fusión intersomática lumbar transforaminal)

Para algunos pacientes con espondilolistesis grave, enfermedad degenerativa del disco o compresión nerviosa con dolor lumbar asociado, la cirugía de fusión es el tratamiento de elección. La cirugía de fusión implica unir o fusionar dos o más vértebras juntas. PLIF y TLIF son dos tipos diferentes de cirugía de fusión que pueden ser tratamientos efectivos para estas afecciones.

Para algunos pacientes con espondilolistesis grave, enfermedad degenerativa del disco o compresión nerviosa con dolor lumbar asociado, la cirugía de fusión es el tratamiento de elección.

PLIF versus TLIF
La fusión intercorporal lumbar posterior (PLIF) es una técnica quirúrgica común utilizada para tratar las afecciones mencionadas anteriormente. En este procedimiento, el injerto óseo, o un sustituto del injerto óseo, se coloca entre las vértebras para fusionarlas y crear una columna vertebral más fuerte y estable. El injerto óseo se inserta en el espacio discal desde la parte posterior (posterior). Además, la instrumentación de la columna vertebral, como tornillos y varillas, se utiliza para mantener la columna vertebral en posición y ayudar a promover una fusión exitosa.

En los últimos años, muchos cirujanos han comenzado a utilizar un procedimiento TLIF (fusión intersomática lumbar transforaminal) en lugar de un PLIF. Un TLIF puede lograr los mismos objetivos que un procedimiento PLIF. Sin embargo, en TLIF, el cirujano inserta el injerto óseo en el espacio discal desde un lado. Esto hace que las raíces nerviosas se muevan menos durante el procedimiento, en comparación con un PLIF, y puede reducir el riesgo de cicatrices o daños en las raíces nerviosas.

Abierto versus mínimamente invasivo
Tradicionalmente, TLIF se ha realizado como una técnica "abierta", que requiere hacer una incisión más grande en la mitad de la espalda. A través de esta incisión, el cirujano corta, o retrae, los músculos espinales y el tejido para acceder a las vértebras y al espacio discal. El corte y la retracción de músculos y tejidos es parte de la razón por la cual, después de la operación, los pacientes enfrentan un largo período de recuperación de varias semanas o meses.

Hoy existe una técnica TLIF mínimamente invasiva que está demostrando ser una alternativa efectiva a la cirugía de fusión "abierta". En un TLIF mínimamente invasivo, el cirujano inserta un pequeño tubo a través de la piel hasta que "descansa" en la columna vertebral. Usando instrumentos quirúrgicos especiales, el cirujano realiza todo el procedimiento TLIF a través del tubo. Trabajar a través del tubo pequeño, en lugar de una incisión "abierta" más grande, reduce en gran medida la cantidad de músculo y tejido que se corta o retrae. La pérdida de sangre se reduce drásticamente. Estos beneficios mínimamente invasivos también conducen a estancias hospitalarias más cortas y tiempos de recuperación del paciente más rápidos.

Estudiar
Un estudio de 49 operaciones TLIF mínimamente invasivas ha mostrado excelentes resultados. Este estudio incluyó a 19 hombres y 30 mujeres. Cuarenta y cinco de los pacientes sufrían tanto dolor mecánico lumbar (relacionado con el movimiento del cuerpo) como dolor radicular (de raíces nerviosas pellizcadas) en sus piernas. Los pacientes restantes tenían dolor lumbar solo. Once de estos pacientes habían tenido cirugías previas en los mismos niveles de la columna vertebral.

Después de sus procedimientos, los 45 pacientes con dolor de espalda y piernas informaron mejoría de sus síntomas. Los cuatro pacientes con dolor lumbar mecánico solo informaron una disminución en su dolor. Además, 18 meses después de sus cirugías, todos estos pacientes tuvieron fusiones sólidas y exitosas. La estancia hospitalaria promedio para estos pacientes fue de 1.9 días. Los pacientes parecían tener menos dolor postoperatorio que en un procedimiento abierto, con medicamentos narcóticos para el alivio del dolor descontinuados 2-4 semanas después de la operación.

Estudio de caso - Meet Ray
Ray es un hombre de 55 años que sufrió con dolor severo en la parte baja de la espalda y las piernas debido a espondilolistesis y estenosis espinal en L4-5. La Figura 1 muestra la espondilolistesis (deslizamiento hacia adelante de L4 en L5, flecha) y la Figura 2 muestra la estenosis espinal (canal espinal pequeño, flecha central).