Manejo de la espondilolistesis ístmica en adultos

Históricamente, se prescribieron analgésicos, antiinflamatorios y fisioterapia para la espondilolistesis sintomática en pacientes adultos. Sin embargo, un estudio clínico reciente (un ensayo prospectivo aleatorizado) señaló que dicho enfoque terapéutico era ineficaz para controlar el dolor y la incapacidad. Además, este estudio indicó que la cirugía solo trajo alivio sintomático en la mayoría de los pacientes.

Manejo Quirúrgico
Pueden aplicarse tres tipos principales de abordajes quirúrgicos. Común a los tres enfoques es el uso de fijación interna (tornillos, varillas o placas) y la aposición del injerto óseo local para mejorar una fusión ósea sólida. El injerto óseo se puede obtener del hueso local, como la lámina resecada y el proceso espinoso y, a veces, del hueso ilíaco (pelvis).

Los tres procedimientos quirúrgicos son los siguientes:

1. Descompresión posterior con fijación de tornillo pedicular y fusión posterolateral. Este plan quirúrgico está reservado para pacientes con deslizamientos de leves a moderados con estrechamiento del espacio discal marcado (Fig. 8).

Figura 8. Izquierda: radiografía lateral preoperatoria que ilustra la espondilolistesis istmica.
Medio / derecho: radiografías laterales y posteriores postoperatorias que muestran
fijación de tornillo pedicular (instrumentación) para estabilizar la columna lumbar.

2. Descompresión posterior y fijación del tornillo pedicular con la adición de fusión lumbar intercorporal (PLIF o TLIF). Esta estrategia operativa está reservada para resbalones con un espacio discal relativamente preservado y en los casos en que se realiza la reducción de resbalones (Fig. 9, 10).

Figura 9. Izquierda: radiografía preoperatoria que indica espondilolistesis.
Derecha: radiografía postoperatoria, fijación de jaula y tornillo pedicular.

Figura 10. Izquierda / centro: radiografía lateral y resonancia magnética que indican espondilolistesis de grado 4.
Derecha: radiografía postoperatoria que muestra la fijación del implante y el tornillo después de la reducción completa del deslizamiento.

3. Descompresión y fijación con fijación de tornillo transdiscal sacro que termina en el cuerpo L5. Este plan quirúrgico se realiza en pacientes con deslizamiento avanzado acompañado de estrechamiento avanzado del espacio discal.

Manejo después de la cirugía
El uso de instrumentación espinal moderna elimina la necesidad de un refuerzo postoperatorio. Poco después de la cirugía, el paciente puede ponerse de pie y caminar, según lo tolerado. Se recomienda realizar ejercicios isométricos para fortalecer los músculos abdominales y paraespinales. La fusión ósea sólida tarda entre 3 y 6 meses en madurar. La natación y otras actividades deportivas no extenuantes se pueden realizar generalmente de 3 a 6 meses después de la cirugía. Los rayos X postoperatorios en serie determinarán el progreso hacia una fusión ósea sólida.

Conclusión
Si bien el resultado de la cirugía en pacientes con enfermedad degenerativa del disco a veces puede ser impredecible y depende, entre otros factores, de los cofundadores socioeconómicos, el resultado de la cirugía en la espondilolistesis istmica adulta es mucho más predecible y favorable. La combinación de inestabilidad mecánica y estenosis espinal local hace que este tipo de cirugía sea gratificante.