La terapia + los medicamentos pueden ser mejores para la adicción a los opioides
La adicción a los opioides ahora ha alcanzado niveles epidémicos en muchas comunidades de EE. UU. Un nuevo estudio sugiere que las intervenciones psicosociales deben usarse en combinación con medicamentos efectivos para tratar la adicción.
Sin embargo, aunque la investigación generalmente respalda la efectividad de los tratamientos psicosociales, existen importantes lagunas en la evidencia sobre su uso junto con medicamentos.
Una revisión de las estrategias existentes y nuevas recomendaciones para el manejo de opioides aparece en el Revista de medicina de adicciones.
“Dado el estado actual de la epidemia de sobredosis de opioides, es fundamental que los pacientes que buscan ayuda para la adicción a los opioides tengan acceso a un tratamiento integral que incluya medicamentos altamente efectivos cuyos efectos pueden mejorar con la provisión de intervenciones psicosociales”, explica Karen Dugosh, Ph. D., del Instituto de Investigación de Tratamiento, Filadelfia.
Los investigadores señalan que las tasas de uso de opioides, incluidas las sobredosis fatales, han aumentado drásticamente durante la última década. Un estudio de 2015 estimó que más de 900,000 estadounidenses consumieron heroína el año anterior, mientras que 4,3 millones tomaron analgésicos opioides recetados para usos no médicos.
Actualmente existen tres enfoques farmacéuticos aprobados para tratar la adicción a los opioides. Cada medicamento (metadona, buprenorfina y naltrexona) actúa de forma diferente. La Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones (ASAM) emitió recientemente pautas sobre el uso de estos medicamentos, basadas en una amplia evidencia de investigación.
La revisión actual de la evidencia sobre tratamientos psicosociales con medicamentos se encargó como parte del desarrollo de la guía de ASAM. Los tres medicamentos están aprobados para su uso "dentro del marco del apoyo médico, social y psicológico", y la guía de ASAM recomienda el tratamiento psicosocial junto con el uso de medicamentos.
“Sin embargo”, añaden Dugosh y sus coautores, “existe una investigación limitada que aborde la eficacia de las intervenciones psicosociales utilizadas junto con los medicamentos para tratar la adicción a los opioides”.
Para evaluar el estado actual de la evidencia, los investigadores reunieron y analizaron los hallazgos de investigaciones anteriores, incluidas tres revisiones previas y 27 estudios nuevos. Escriben: "Los resultados generalmente respaldan la eficacia de proporcionar intervenciones psicosociales en combinación con medicamentos para tratar la adicción a los opioides".
Aún así, la revisión encontró limitaciones importantes en la cantidad y calidad de la evidencia, particularmente en términos de identificar las combinaciones más seguras y efectivas de medicamentos y tratamientos psicosociales.
Los investigadores encontraron muy pocos estudios que compararan diferentes tipos de enfoques psicosociales o evaluaran su efectividad en diferentes etapas de tratamiento y en diferentes subgrupos de pacientes.
De los 27 estudios más nuevos, 14 evaluaron tratamientos psicosociales junto con la terapia de mantenimiento con metadona. Nueve de estos estudios mostraron beneficios significativos de las intervenciones psicosociales en pacientes tratados con metadona, incluido el uso reducido de drogas y una mayor asistencia al tratamiento.
Para la buprenorfina, los resultados fueron "menos sólidos": solo tres de ocho estudios encontraron efectos positivos de las intervenciones psicosociales. Solo tres estudios abordaron el uso de tratamientos psicosociales con naltrexona oral, todos los cuales mostraron beneficios significativos.
Sin embargo, la naltrexona inyectable de liberación prolongada no se ha estudiado como una terapia independiente sin tratamiento psicosocial. Su eficacia se estableció sólo cuando se utilizó en combinación con tratamiento psicosocial.
En resumen, Dugosh y sus colegas hacen recomendaciones para una nueva investigación sobre el papel de las intervenciones psicosociales como parte del “tratamiento integral orientado a la recuperación” para los trastornos por uso de opioides.
"Dado que el uso de opioides y las muertes por sobredosis en este país superan las proporciones epidémicas", concluyen, "la urgencia de una agenda de investigación ampliada sobre las mejores prácticas para un tratamiento integral no podría ser más crítica".
Fuente: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
