Estudio: Todos los pacientes con VIH deben someterse a pruebas de detección de dolor crónico

Todos los pacientes que viven con el VIH deben someterse a pruebas de detección de dolor crónico y se les debe ofrecer una variedad de terapias para aliviar el dolor, comenzando con tratamientos no farmacológicos como la terapia cognitivo-conductual, el yoga y la fisioterapia, de acuerdo con las primeras pautas integrales sobre el VIH y el dolor crónico. publicado por la Asociación de Medicina del VIH (HIVMA) de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA).

Se estima que aproximadamente del 39 al 85 por ciento de las personas con VIH viven con dolor crónico. Casi la mitad del dolor crónico en personas con VIH es neuropático (dolor nervioso), probablemente debido a una inflamación o lesión en el sistema nervioso central o periférico causada por la infección. El dolor no neuropático suele ser musculoesquelético, como el dolor lumbar y la osteoartritis en las articulaciones.

“Debido a que los médicos del VIH generalmente no son expertos en el manejo del dolor, deben trabajar en estrecha colaboración con otros, como especialistas en dolor, psiquiatras y fisioterapeutas para ayudar a aliviar el dolor de sus pacientes”, dijo Douglas Bruce, MD, MA, MS, autor principal de las pautas, jefe de medicina en Cornell Scott-Hill Health Center y profesor clínico asociado de medicina en la Universidad de Yale, New Haven, Connecticut.

“Estas pautas integrales brindan las herramientas y los recursos que los especialistas en VIH necesitan para tratar a estos pacientes a menudo complejos, muchos de los cuales luchan contra la depresión, los trastornos por uso de sustancias y tienen otras afecciones de salud como la diabetes”.

Las pautas recomiendan que todas las personas con VIH se sometan a pruebas de detección de dolor crónico mediante algunas preguntas simples:

• ¿Cuánto dolor corporal ha tenido durante la semana?
• ¿Tiene dolor corporal que ha durado más de tres meses?

Los pacientes que dan positivo en la prueba deben completar una evaluación integral, que incluye un examen físico, una evaluación psicosocial y pruebas de diagnóstico.

“Se sabe desde hace mucho tiempo que los pacientes con VIH / SIDA tienen un alto riesgo de sufrir dolor y de que su dolor se diagnostique y trate de manera inadecuada”, dijo Peter Selwyn, MD, MPH, copresidente de las directrices y profesor y presidente de la Departamento de Medicina Familiar y Social, y director del Programa de Cuidados Paliativos del Centro Médico Montefiore, Facultad de Medicina Albert Einstein, Bronx, NY.

“Esta es una población que envejece y las manifestaciones clínicas cambiantes del VIH, la complejidad de la enfermedad y los desafíos adicionales relacionados con el abuso de sustancias complican el tratamiento. Estas pautas ayudan a brindar claridad en el tratamiento de estos pacientes ".

Las pautas recomiendan ofrecer primero terapias alternativas no farmacológicas, incluida la terapia cognitivo-conductual, el yoga, la terapia física y ocupacional, la hipnosis y la acupuntura.

Si se necesitan medicamentos, las pautas sugieren comenzar con no opioides, como gabapentina (medicamento anticonvulsivo) y capsaicina (analgésico tópico elaborado con chiles), los cuales ayudan con el dolor nervioso.

“Los opioides nunca son de primera línea”, dijo Bruce. "Las pautas siempre recomiendan el tratamiento más eficaz con el menor riesgo".

Las pautas se publican en la revista Enfermedades infecciosas clínicas.

Fuente: Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América