Los médicos no siguen los criterios de diagnóstico de depresión mayor
Un nuevo estudio sugiere que la mayoría de los médicos no psiquiatras y una minoría sustancial de psiquiatras a menudo no utilizan los criterios establecidos al diagnosticar el trastorno depresivo mayor (TDM) en los pacientes.
Los criterios para establecer un diagnóstico de TDM se han mantenido relativamente sin cambios durante casi 30 años y se describen en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV).
Los resultados del estudio dirigido por Mark Zimmerman, MD, del Hospital de Rhode Island aparecen en línea antes de imprimir en el Revista de psiquiatría clínica.
En un estudio anterior, Zimmerman y sus colegas cuestionaron la utilidad clínica de los criterios. Este estudio analiza los hábitos de los médicos al utilizar los criterios. Los investigadores pidieron a los médicos que asistían a una conferencia de educación médica continua que completaran un breve cuestionario.
Un total de 291 médicos respondieron a las seis preguntas, con una pregunta sobre el uso de los criterios de diagnóstico para la depresión.
La pregunta decía: "Al diagnosticar la depresión, ¿con qué frecuencia determina si los pacientes cumplen con los criterios de diagnóstico del DSM-IV para el trastorno depresivo mayor?" Una respuesta de opción múltiple ofreció las siguientes respuestas: a) menos del 25 por ciento de las veces; b) 26-50 por ciento del tiempo; c) 51-75 por ciento del tiempo yd) más del 75 por ciento del tiempo.
Casi el 25 por ciento de los psiquiatras indicaron que utilizaron los criterios de depresión mayor del DSM-IV para diagnosticar la depresión menos de la mitad de las veces. En contraste, más de dos tercios de los médicos no psiquiatras indicaron que utilizaron los criterios de TDM del DSM-IV menos de la mitad de las veces al diagnosticar la depresión clínica.
La diferencia entre el uso de los criterios por los psiquiatras y los no psiquiatras fue significativa.
Zimmerman, director de psiquiatría para pacientes ambulatorios del Rhode Island Hospital, dice: “Nuestros resultados sugieren que una minoría de psiquiatras y la mayoría de médicos no psiquiatras no utilizan los criterios de TDM del DSM-IV la mayor parte del tiempo. Estos hallazgos son desconcertantes.
"Si bien los criterios de los síntomas para diagnosticar el TDM no han cambiado mucho en los últimos 30 años, los psiquiatras, especialmente los psiquiatras mayores, aparentemente no han adoptado de manera uniforme su uso y los médicos no psiquiatras parecen haber rechazado la aplicación formal de los criterios".
Zimmerman, quien también es profesor asociado de psiquiatría y comportamiento humano en la Escuela de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown, teoriza que los médicos no están utilizando los criterios de TDM del DSM-IV debido a la longitud de los criterios, y algunos pueden no ser capaces de hacerlo. recordar todos los criterios.
Dice que si el recuerdo incompleto de los criterios es la razón por la que no se utilizan para diagnosticar la depresión mayor, entonces una definición abreviada de trastorno depresivo mayor puede ayudar a facilitar la aplicación adecuada de los criterios en todos los médicos.
Los investigadores sugieren que si los médicos no están determinando si se cumplen los criterios para la depresión clínica, entonces es posible que muchos pacientes a los que se les diagnostica depresión no tengan depresión mayor.
Esto es de importancia crítica porque hay poca evidencia de que los antidepresivos sean efectivos para pacientes que no tienen depresión mayor; por lo tanto, a algunos pacientes se les pueden recetar medicamentos innecesariamente.
Zimmerman descubrió que los psiquiatras de mayor edad informaron que era menos probable que utilizaran los criterios de diagnóstico del DSM-IV que los psiquiatras más jóvenes. Ofrece lo siguiente como posible explicación.
"Quizás los psiquiatras mayores que se estaban capacitando en la era anterior al DSM-III nunca se dieron cuenta de la importancia de utilizar criterios operativos para hacer un diagnóstico".
Los investigadores señalan que el estudio tiene limitaciones en el sentido de que no se preguntaron las razones para no seguir las pautas del DSM-IV y la interpretación de la pregunta sobre el uso de criterios de diagnóstico para el TDM puede no ser consistente para todos los encuestados.
Los resultados del presente estudio deben interpretarse con cautela porque no realizaron una encuesta aleatoria de psiquiatras y médicos no psiquiatras que ejercen en el país y los médicos que respondieron pueden no ser representativos de todos los médicos.
Fuente: Hospital de Rhode Island
