¿Causará daño la combinación de los trastornos de la personalidad en la guía de diagnóstico?
El DSM es utilizado por psiquiatras y otros trabajadores de la salud mental para diagnosticar enfermedades mentales, y han estallado una serie de feroces batallas mientras los que usan el manual han debatido los cambios preliminares presentados para la nueva versión, el DSM-5.
Según su estudio, los investigadores del Hospital de Rhode Island creen que los cambios podrían resultar en diagnósticos negativos falsos para los pacientes. Esto significa que las personas no serán diagnosticadas con un trastorno de la personalidad, cuando en realidad cumplen con los criterios actuales para el trastorno.
El problema surgió cuando el grupo de trabajo DSM-5 de la personalidad y los trastornos de la personalidad hizo varias recomendaciones para cambiar el enfoque hacia el diagnóstico de los trastornos de la personalidad.
Una de las recomendaciones incluyó la eliminación de cinco trastornos de la personalidad como una forma de reducir el nivel de comorbilidad entre los trastornos. La comorbilidad implica que un trastorno con un trastorno similar aunque diferente puede ocurrir simultáneamente pero independientemente del otro; o la comorbilidad puede ser una condición que resulta de la condición original.
El Grupo de Trabajo recomendó inicialmente que el trastorno de personalidad paranoide, el trastorno de personalidad esquizoide, el trastorno de personalidad histriónico, el trastorno de personalidad narcisista y el trastorno de personalidad dependiente se eliminaran como definición diagnóstica.
Más recientemente, el Grupo de Trabajo recomendó que se mantuviera el trastorno narcisista de la personalidad.
Sin embargo, el autor principal Mark Zimmerman, M.D., señala que no se citaron datos que describieran el impacto que esta eliminación tuvo, o podría tener, en la prevalencia general de los trastornos de la personalidad. Del mismo modo, no se citó ninguna investigación sobre la reversión del Grupo de Trabajo al decidir retener el trastorno de personalidad narcisista.
“Cuando se trata de revisar el sistema oficial de clasificación de diagnóstico, el principio rector debe ser que los criterios no deben cambiarse en ausencia de investigaciones que demuestren que el nuevo enfoque es superior al anterior en validez o utilidad clínica, preferiblemente en ambas”, Zimmerman dijo.
"A pesar de las garantías de que solo se realizarían modificaciones basadas en datos, con cada nueva edición del DSM, hemos sido testigos de casos repetidos de cambios realizados en ausencia de datos suficientes que demuestren que el nuevo criterio es superior".
Para evaluar los cambios propuestos de eliminar cinco trastornos de personalidad del DSM-5, Zimmerman y sus colegas evaluaron a 2.150 pacientes ambulatorios psiquiátricos, más de una cuarta parte de los cuales fueron diagnosticados con uno de los 10 trastornos de personalidad actuales del DSM-IV.
Al eliminar los trastornos eliminados propuestos, 59 pacientes a los que se les diagnosticó un trastorno de la personalidad de acuerdo con los criterios del DSM-IV dejarían de serlo. Por lo tanto, los hallazgos sugieren que los pacientes tendrán diagnósticos falsos negativos basados en las revisiones propuestas al DSM-IV.
Zimmerman comentó: “Los hallazgos del presente estudio resaltan nuestras preocupaciones sobre la adopción de cambios en el manual de diagnóstico sin una evaluación empírica adecuada de antemano. Sin duda, existen problemas con la clasificación de los trastornos de la personalidad, sin embargo, la identificación de un problema es solo el primer paso de un proceso que da como resultado un cambio en los criterios de diagnóstico ".
Dijo: "La clasificación de los trastornos de la personalidad no mejoraría si los nuevos criterios o material de diagnóstico fueran más útiles clínicamente pero menos fiables y válidos".
El artículo se publica en Revista de psiquiatría clínica y ahora está disponible en línea antes de la impresión.
Fuente: Lifespan
