Los consejos de un médico varían mucho sobre la recuperación de un accidente cerebrovascular
Al tratar a pacientes con accidente cerebrovascular, los médicos a menudo tienen que tomar decisiones vitales con respecto a los planes de tratamiento personales. Según las posibilidades de recuperación de los pacientes, los médicos deben decidir si la terapia debe ser intensiva, basada en la comodidad o en algún punto intermedio.
Según los hallazgos de una nueva encuesta, que reveló que los médicos varían ampliamente en sus recomendaciones de tratamiento, un grupo de neurólogos ahora alienta a sus colegas a reducir la velocidad antes de dirigirse a la sala de espera para discutir las recomendaciones de tratamiento con los miembros de la familia.
En general, las medidas de calidad en los centros individuales a menudo requieren que los médicos documenten una puntuación de pronóstico en la tabla mientras tratan a los pacientes con accidente cerebrovascular. Estas puntuaciones de pronóstico están destinadas a proporcionar una evaluación estandarizada de la gravedad. Pero el efecto de mostrarles a los médicos estas puntuaciones no se ha probado previamente.
Para el nuevo estudio, los investigadores se propusieron ver si tener un modelo cambiaría las recomendaciones de los médicos. Enviaron una encuesta a 742 médicos en los EE. UU. Que incluyó casos de muestra de dos pacientes con una hemorragia cerebral.
Los investigadores incorporaron características que creían que provocarían una variedad de respuestas diferentes de los médicos, como la edad del paciente y la gravedad del accidente cerebrovascular. Los médicos que respondieron tuvieron que predecir la tasa de mortalidad a los 30 días y recomendar la intensidad del tratamiento para cada caso.
Los investigadores incluyeron puntuaciones de pronóstico para algunos de los pacientes de la muestra, pero no para otros.
"Queríamos ver si aborda el tratamiento de manera diferente si se le dice la posibilidad de recuperación del paciente", dijo el neurólogo de la Universidad de Michigan, Darin Zahuranec, M.D., investigador principal de la encuesta de médicos publicada en Neurología.
“Existe mucha variabilidad entre los centros en términos de cómo se trata a estos pacientes. Queríamos ver qué papel, si acaso alguno, pueden jugar los médicos en esa variabilidad. El rango de mortalidad prevista fue de cero por ciento a 100 por ciento en la mayoría de los casos. Me sorprendió ver ese nivel de variabilidad entre los médicos ".
En general, lo más probable es que un médico recomiende un enfoque intensivo para los pacientes con accidente cerebrovascular que tienen una gran probabilidad de recuperación, mientras que si las posibilidades de recuperación del paciente son bajas, el médico puede recomendar un tratamiento que se base más en la comodidad. Lo que está en juego para estas decisiones es aún mayor en los casos de hemorragia cerebral, un tipo grave de accidente cerebrovascular después del cual alrededor de un tercio de los pacientes mueren en un mes.
De acuerdo con los hallazgos, las recomendaciones de tratamiento variaron ampliamente entre los médicos que respondieron, algunos sugirieron solo medidas de comodidad y otros sugirieron un tratamiento intensivo completo para exactamente el mismo paciente.
En el caso más grave, cuando la puntuación sugería un cero por ciento de posibilidades de recuperación, era más probable que los médicos recomendaran únicamente medidas de comodidad. En un caso leve, los médicos que vieron una mejor posibilidad de recuperación fueron más propensos a recomendar un tratamiento intensivo completo con el objetivo de la rehabilitación.
Los hallazgos también revelaron que los neurocirujanos tienden a ser más optimistas sobre las predicciones de mortalidad que los neurólogos, y los médicos que vieron la mayoría de los casos de hemorragia cerebral fueron un poco más pesimistas que los que vieron menos casos.
Aunque los investigadores intentaron controlar la personalidad del médico, como la religión o el optimismo, ninguno de esos factores predijo las recomendaciones de tratamiento de los médicos.
Dado que los pacientes con hemorragia cerebral generalmente no pueden participar en estas discusiones sobre el pronóstico, los médicos a menudo terminan compartiendo sus recomendaciones con los miembros de la familia, que están ansiosos por conocer la información del médico antes de tomar una decisión sobre la atención.
Los investigadores recomiendan que los médicos hagan una pausa para recordar la fuerte variabilidad que existe incluso entre los expertos con respecto a estos casos. Piden a los médicos que disminuyan la velocidad y consideren la situación antes de compartir cualquier pronóstico con los pacientes y sus familias con un accidente cerebrovascular, que ya están lidiando con una situación de alto estrés.
"¿Sabemos realmente lo que creemos saber al hacer estas predicciones?" Dijo Zahuranec. "Mi esperanza para los médicos es que realmente comprendamos el impacto de nuestras declaraciones de pronóstico".
Zahuranec sugiere que los médicos primero discutan con la familia lo que implicaría una buena recuperación y qué sería importante para ese paciente individual, y luego adapten las predicciones y recomendaciones a esos deseos.
“Estas situaciones siempre son muy difíciles para la familia y para los médicos”, dijo Zahuranec. "Una cosa que puede facilitar las cosas es cuando la familia tiene un entendimiento claro de lo que el paciente querría".
Fuente: Sistema de Salud de la Universidad de Michigan
